Leben mit Hashimoto-Thyreoiditis. Leveke Brakebusch

Ultraschallbild eher hellweißlich (echoreich) im Gegensatz zur umgebenden Muskulatur.

      Eine Hashimoto-Schilddrüse stellt sich dagegen im Ultraschall eher dunkler (echoarm) dar. Echoarm kann die Schilddrüse außer bei der Hashimoto-Thyreoiditis auch bei einem Morbus Basedow sein. Knoten können mittels Ultraschall und zusätzlich durch eine Szintigrafie beurteilt werden. Je nach Art und Größe sind weitere regelmäßige Kontrolluntersuchungen notwendig. In einigen Fällen kann auch eine Punktion der Schilddrüse oder eine operative Knotenentfernung nötig sein.

      Eine Unterscheidung von hormonproduzierenden (heißen) Knoten oder nicht hormonproduzierenden (kalten) Knoten ist mittels Ultraschall nicht möglich.

      Abbildung 2: Ultraschallbild der normalen Schilddrüse im Querschnitt.

      1 Halsschlagader

      2 Schilddrüsenlappen

      3 Luftröhre mit Schallauslöschung unterhalb der Luftröhrenvorderwand

      4 Vordere und hintere Halsmuskulatur

      5 Haut

      Abbildung 3: Ultraschallbild einer Hashimoto-Schilddrüse im Querschnitt (Legende siehe oben).

      Die Szintigrafie

      Bei einer Szintigrafie wird ein radioaktives Nuklid (Technetium) in die Blutbahn gespritzt. Durch das Szintigramm kann eine Aussage über die Aktivität des vorhandenen Schilddrüsengewebes gemacht werden. Bei Schwangeren darf wegen der Strahlenbelastung kein Szintigramm gemacht werden. Für die Szintigrafie stehen mehrere radioaktive Nuklide zur Verfügung.

Tabelle 5: Radionuklide für die Szintigrafie der Schilddrüse

99m-Tc-Pertechnetat (Technetium)

123-J oder 131-J (Jod)

      Üblich ist heute die Anwendung von Technetium. Das Technetium lagert sich kurzzeitig in der Schilddrüse ein und gibt geringe Mengen radioaktiver Strahlung ab. Die abgegebene Gamma-Strahlung kann als Bild der Schilddrüse auf einer speziellen Röntgenaufnahme sichtbar gemacht werden. Je nach Anreicherung der radioaktiven Substanz in der Schilddrüse können mehrere zeitlich versetzte Aufnahmen bei einem Szintigramm erforderlich sein. Die Untersuchung dauert üblicherweise etwa 15 bis 20 Minuten.

      Mithilfe des Szintigramms können verschiedene Funktionszustände der Schilddrüse sichtbar gemacht werden. Aktives und weniger aktives Gewebe stellen sich dabei unterschiedlich dar. Als heiße Knoten oder autonomes Adenom werden Schilddrüsenknoten bezeichnet, die vermehrt und ungehemmt Hormone produzieren. Als kalte Knoten werden Gewebeknoten bezeichnet, die kein Nuklid mehr speichern. Ein kleiner Anteil der kalten Knoten kann den Verdacht auf Schilddrüsenkrebs nahelegen und eine Operation erforderlich machen. Der größte Teil der kalten Knoten ist jedoch gutartig. Kalte oder heiße Knoten können auch bei einer Hashimoto-Thyreoiditis auftreten. Am Tag der Untersuchung sollten Sie kein Schilddrüsenhormon einnehmen, sofern Ihr Arzt Ihnen keine andere Information gibt. Mögliche Komplikationen sind Verletzungen beim Einspritzen in die Vene (extrem selten) oder Herzrhythmusstörungen, die manchmal bei einer Jod-Szintigrafie auftreten können. Die Strahlenbelastung bei einer Szintigrafie ist gering und liegt etwa in Höhe der Belastung durch eine Röntgenaufnahme der Brustwirbelsäule. Technetium zerfällt mit einer Halbwertszeit von etwa sechs Stunden. Der Uptake gibt an, mit welcher Aktivität die Schilddrüse Hormone umsetzen kann. Normalerweise liegt der Uptake zwischen 0,5 und 2 %.

Tabelle 6: Normaler Technetium-Uptake (Tc-Uptake)
	Tc-Uptake
Normal große Schilddrüse, kein Jodmangel	0,5–2 %
Der Uptake kann aus unterschiedlichen Gründen erniedrigt sein.
Tabelle 7: Erniedrigter Technetium-Uptake (Tc-Uptake)
	Tc-Uptake
Bei Hashimoto-Thyreoiditis	< 0,5 %
Nach einer Jodbelastung (z. B. nach Belastung mit jodhaltigem Kontrastmittel)	< 0,5 %
Bei einer Thyreoiditis de Quervain	< 0,5 %
Wenn die eigene Hormonproduktion durch eine zu hohe Dosis Schilddrüsenhormon (Tabletten) vermindert wird	< 0,5 %
Auch für einen erhöhten Uptake gibt es verschiedene Ursachen.
Tabelle 8: Erhöhter Technetium-Uptake (Tc-Uptake)
	Tc-Uptake
Bei Schilddrüsenautonomie	bis 20 %
Bei Morbus Basedow (autoimmune Überfunktion)	bis 40 %
Bei Hashitoxikose	> 3 %
Bei Jodmangel	2–5 %

      Ein Suppressionsszintigramm ist ein spezielles Szintigramm, das zur Aufdeckung warmer Knoten eingesetzt wird. Bei einer Hashimoto-Thyreoiditis ist meist weder ein normales Szintigramm noch ein Suppressionsszintigramm erforderlich.

      TRH-Test

      Der TRH-Test oder TSH-Stimulationstest dient zum Nachweis einer versteckten Fehlfunktion der Schilddrüse. Besteht trotz normaler Schilddrüsenhormonspiegel der Verdacht auf eine Unter- oder Überfunktion, kann manchmal der TRH-Test weiterhelfen.

      Hierbei wird zunächst das TSH gemessen (TSH basal). Dann bekommt der Betroffene TRH gespritzt oder als Nasenspray verabreicht. Nach zwei Stunden (bei Spray nach 20–30 Minuten) wird dann erneut der TSH-Spiegel gemessen. Anhand der Differenz der Werte kann der Arzt erkennen, ob es Hinweise für eine Unter- oder Überfunktion der Schilddrüse gibt.

Tabelle 9: Normwerte TRH-Test
Normale Funktion	> 0,25 < 2,5mU/l	> 2,0 < 20 mU/l
Überfunktion	< 0,1 mU/l	< 2,0 mU/l
Unterfunktion	meist > 2,0 mU/l	> 20mU/l

      Durch die TRH-Spritze/Spray kann ein Wärmegefühl im Körper und ein starker Druck auf die Blase ausgelöst werden. Auch Schwindel und Übelkeit können auftreten. Der TRH-Test kann durch die Einnahme verschiedener Medikamente verfälscht werden. Es ist deshalb sinnvoll, anzugeben, welche weiteren Medikamente Sie einnehmen, wenn ein solcher Test bei Ihnen gemacht werden soll. Bei Verwendung hoch empfindlicher TSH-Bestimmungsmethoden ist der TRH-Test heute meist entbehrlich.

      Thyreoglobulin

      Thyreoglobulin ist ein Protein, das bei der Speicherung und Hormonbildung in der Schilddrüse eine wichtige Rolle spielt. Thyreoglobulin spiegelt die Menge des vorhandenen