Клиническая патофизиология. Коллектив авторов

в настоящее время в России цереброваскулярными заболеваниями (ведущую роль среди которых занимают инсульты) страдают около 9 млн человек. При этом за последние годы отмечается прогрессирующий рост заболеваемости инсультом. По данным Регистра за 2001 – 2007 гг. она составляет 3,48 ± 0,21 на 1000 населения или 450 – 500 тыс. новых случаев в год. Распространенность инсульта существенно зависит от возрастной и половой структуры популяции и составляет от 5 до 15 случаев на 1000 человек.

      В Российской Федерации за последние 15 лет отмечается стойкая тенденция к «омоложению» больных с цереброваскулярной патологией. Это связано с прогрессирующим ростом в обществе экстремальных воздействий и недостаточной реализацией программ профилактики таких социально значимых заболеваний как артериальная гипертензия и церебральный атеросклероз, являющихся основными факторами этиопатогенеза инсульта.

      Рис. 3.1. Эпидемиология цереброваскулярных заболеваний в России: на оси абсцисс – годы, на оси ординат – число случаев заболеваемости в год

      Соотношение между ишемическим и геморрагическим инсультом ранее составлявшее 5: 1, за последние годы изменилось за счет отчетливой тенденции к увеличению доли геморрагического инсульта и составляет 4: 1. У европеоидов около 80 – 85 % инсультов возникают в результате ишемического инсульта, 15 – 20 % – геморрагического. У монголоидов и негроидов доля геморрагического инсульта более высокая – 30 – 40 %. Данные Регистра 2001 – 2007 гг. показали, что в России ишемические инсульты составили 65,6 % всех случаев инсульта, внутримозговые кровоизлияния – 14,1 %, субарахноидальные кровоизлияния – 3,0 %; 18,7 % составили недифференцированные инсульты.

      Цереброваскулярная патология занимает одно из первых мест в ряду основных причин смерти, незначительно уступая летальности от ишемической болезни сердца. Стандартизированный показатель смертности от инсульта варьирует в широких пределах: от 20 до 300 случаев на 100 тыс. человек в год. В структуре смертности взрослого населения цереброваскулярные заболевания в большинстве экономически развитых стран стоят на втором месте, составляя 12 – 21 % от всех причин смерти. Несмотря на внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения, показатели смертности от цереброваскулярных заболеваний за последние 15 лет выросли в России более чем на 15 % и достигли цифры 280 на 100 тыс. населения, что в 4 раза выше, чем в США и Канаде.

      Общая летальность при инсульте составляет по различным данным от 11 до 54 %. Важно отметить, что наибольшая летальность зарегистрирована у пациентов, находившихся дома при отсутствии медицинской помощи (98,8 %), а наименьшая – при лечении в специализированных отделениях многопрофильных стационаров (19,9 %). По данным Всероссийского Центра профилактической медицины, в России от цереброваскулярных заболеваний умирает около 25 % мужчин и 39 % женщин, несмотря на более высокую заболеваемость инсультом у мужчин. В среднем, при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях 30-суточная