Клиническая патофизиология. Коллектив авторов

понятия и виды инсульта. Инсульт в настоящее время рассматривается как синдром острого нарушения мозгового кровообращения. Он проявляется острым нарушением функций мозга, возникающим в результате различных причин. Инсульт характеризуется быстрым (в течение минут, реже – часов) формированием очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных, когнитивных) и/или общемозговых и менингеальных нарушений (депрессия или гиперактивация сознания, головная боль, рвота, менингеальные симптомы). Указанные нарушения сохраняются более 24 часов и/или приводят к смерти больного, в том числе и в более ранние сроки.

       По происхождению инсульт подразделяют на ишемический (инфаркт мозга) и геморрагический (кровоизлияние в мозг и/или в его оболочки).

       Наиболее частыми причинами инсульта являются: недостаточность кровообращения в определенной зоне мозга в результате снижения или прекращения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии (ишемический инсульт или инфаркт мозга); спонтанное кровоизлияние в вещество мозга (первичный геморрагический инсульт); кровоизлияние в желудочковую систему мозга (внутрижелудочковое кровоизлияние); спонтанное кровоизлияние под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние). Другие виды внутричерепных кровоизлияний, в том числе субдуральные и эпидуральные гематомы, являются в подавляющем большинстве случаев травматическими и не входят в понятие «инсульт», также как и инфаркт мозга вследствие травмы, инфекции или опухоли.

      Острое нарушение мозгового кровообращения – понятие более широкое. Оно включает в себя как инсульт, так и преходящие расстройства церебрального кровообращения (по отечественной классификации 1985 г.) или транзиторные ишемические атаки (по большинству зарубежных классификаций и ВОЗ 1978 г.), а также малый инсульт.

      Преходящие нарушения мозгового кровообращения или транзиторные ишемические атаки (ТИА) – клинический синдром, характеризующийся внезапным появлением очаговых неврологических симптомов. Они развиваются из-за недостаточности кровоснабжения отдела мозга в результате снижения кровотока, тромбоза или эмболии, связанных с заболеваниями сосудов, сердца или крови (артериальная гипертензия, атеросклероз, ревматизм) и продолжаются несколько минут, реже часов, но не более суток. Обычно эти эпизоды заканчиваются восстановлением нарушенных неврологических функций. Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя не только ТИА, но и гипертонические церебральные кризы (по отечественной классификации 1985 г.), а также некоторые более редкие формы церебральных сосудистых нарушений с нестойкой симптоматикой.

      Гипертонический церебральный криз определяется как состояние, связанное с острым, обычно значительным подъемом артериального давления (АД) и сопровождающееся появлением общемозговых, реже – очаговых неврологических симптомов,