Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы. Александр Романов

использовании этой шкалы у пациентов с инсультом или черепно-мозговой травмой, имеющих односторонние парезы, необходимо помнить следующее: 1) двигательная активность должна оцениваться в непораженной руке и ноге, а не на стороне паретичных конечностей; 2) оценка проводится по наилучшему ответу или результату; 3) следует тщательно оценивать каждый пункт, а не общий балл, так как очаговая симптоматика, и особенно тотальная афазия, уменьшают общую сумму баллов непропорционально степени бодрствования. Установка низкого балла при нормальном уровне сознания является грубой ошибкой (табл. 7, 8).

      Таблица 7. Шкала комы Глазго

      Таблица 8. Соответствие суммы баллов по шкале комы Глазго традиционным терминам нарушения сознания

      Гораздо более сложная шкала восстановления из комы (Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R) недавно была пересмотрена (Seel R. T. et al., 2010; http://www.tbims.org/combi/crs/CRS%20Syllabus.pdf) [143], и теперь она состоит из 23 пунктов и шести субшкал (слух, зрение, моторика, речь, коммуникации, возбуждение). В основном эту шкалу применяют у пациентов с черепно-мозговой травмой. Оценка проводится в баллах, от 0 до 23. Данные могут быть использованы для дифференциальной диагностики различных состояний сознания (вегетативное состояние, состояние с минимальным уровнем сознания, кома), определения прогноза и планирования лечения.

      Другая шкала оценки уровня сознания и когнитивных функций (Медицинский центр «Ранчо Лос-Амигос», Rancho Los Amigos, Levels of Cognitive Functioning) часто используется на Западе для изучения когнитивного и поведенческого восстановления у лиц с черепно-мозговой травмой, когда они находятся в состоянии выхода из нарушенного сознания, в том числе из комы. Шкала не позволяет диагностировать конкретный когнитивный дефицит, но полезна для определения общего когнитивного и/или поведенческого статуса и для планирования лечения. Восемь категорий описывают типичные когнитивные и поведенческие изменения при восстановлении после травмы головного мозга. Восстановление пациентов может остановиться на любом уровне (табл. 9).

      Таблица 9. Шкала уровней сознания и когнитивных функций (Медицинский центр «Ранчо Лос-Амигос»)

      2.3. Оценка двигательных функций

      Исследование двигательных функций включает в себя:

      – линейные измерения (длины конечностей, объем мышечной массы);

      – оценку амплитуды пассивных и активных движений;

      – исследование тонуса мышц;

      – оценку силы мышц или парезов;

      – оценку устойчивости и ходьбы.

      Измерение линейных размеров

      Оценка длины правых и левых конечностей выявляет асимметрию, исследование окружности в отдельных сегментах конечностей дает возможность определить объем мышечной массы и степень гипотрофии. С помощью сантиметровой ленты целесообразно проводить измерения в средней трети бедра, верхней трети голени, в середине плеча и предплечья. Полученные данные, во-первых, позволяют судить об атрофии и ее симметричности, а во-вторых, об уровне физических возможностей, что необходимо учитывать при формировании