Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы. Александр Романов

может нарушить кровоснабжение сонной артерии и, соответственно, ствола головного мозга, в котором расположены жизненно важные сосудодвигательный, дыхательный и другие центры; то есть это может усугубить состояние пациента и привести к нежелательным последствиям.

      При исследовании подвижности позвоночника в грудном и поясничном отделах необходимо оценить главным образом его сгибание (флексия) и разгибание (экстензия). Для этого проводится измерение максимального наклона туловища вперед с разогнутыми ногами в коленных суставах и вытянутыми руками. Расстояние от кончиков пальцев до пола измеряется в сантиметрах, в норме оно равняется нулю. Разгибание позвоночника можно оценить при установке пациента спиной к стене (стопы на ширине плеч, пятки прижаты к стене). В норме затылок должен касаться стены, при нарушениях экстензии измеряют расстояние от затылка до стены в сантиметрах.

      Результаты исследования амплитуды движений позвоночника и суставов выражаются в градусах.

      Для детальной топографической оценки позвоночника, тазового, плечевого пояса и нижних конечностей используют инструментальные методы, например компьютеризированный комплекс для пространственной регистрации взаиморасположения остистых отростков позвоночника и других костных выступов тела «3D-Сканер». Благодаря оптическим датчикам сканера имеется возможность точной регистрации любых частей тела при проведении исследования в различных функциональных положениях (стоя, сидя, лежа; сгибание, ротация и др.), что особенно актуально при тяжелых нарушениях опорно-двигательного аппарата. Результат исследования посредством компьютерной обработки представляется как в графическом, так и в табличном виде с указанием цифровых величин, характеризующих отклонения отделов позвоночника, углы и их взаиморасположения с тазовым и плечевым поясом.

      Таблица 12. Исследование подвижности шейного отдела позвоночника

      Исследование мышечного тонуса

      Оценку тонуса мышц можно провести с помощью 5-балльной шкалы оценки тонуса мышц Нц Неврологии РАМН (Столярова Л. Г., Кадыков А. С., ткачева Г. Р. и соавт., 1982) (табл. 13) или шкалы оценки мышечной спастичности Эшворта (Ashworth Scale of Muscle Spasticity) в модификации Р.В. Боханона и М.Б. Смита (Bohannon R. W. and Smith M. B., 1987) (табл. 14).

      Таблица 13. Шкала оценки тонуса мышц НЦ Неврологии РАМН

      Таблица 14. Модифицированная шкала спастичности Эшворта

      Оценка силы мышц и парезов

      Определение мышечной силы и парезов является основополагающим при различных реабилитационных мероприятиях. Мануальное тестирование позволяет определить состояние сухожильно-мышечного и костно-суставного аппарата.

      Для оценки мышечной силы часто применяется шкала Совета медицинских исследований – MRC (Medical Research Council Scale; van der Ploeg R. et al., 1984) (табл. 15), 6-балльная шкала оценки мышечной силы (Peak L. M. and Braddom R., 1996) (табл. 16). Для оценки неврологической недостаточности у пациентов с инсультом часто используют шкалу Нц Неврологии РАМН (Столярова Л. Г., Кадыков А. С., ткачева Г. Р. и соавт., 1982) (табл. 17) и шкалу