Клиническая патофизиология. Коллектив авторов

свободно циркулирующие антитела к нейроантигенам. Это обусловлено «забарьерной» локализацией мозга, предотвращающей возможность контакта нейроантигенов с иммуннокомпетентными клетками с образованием антител. С возрастом частота выявления свободно циркулирующих антител к антигенам мозга увеличивается, отражая появление фоновых деструктивных процессов ГЭБ и ткани мозга. Развитие иммунной аутоагрессии стимулирует хроническое и прогредиентное течение патологического процесса в ЦНС. Длительное сохранение антител к нейроантигенам в крови свидетельствует о прогредиентном развитии деструктивных изменений. В основе неврологических расстройств у больных с инфарктом мозга лежат гипоксические, ишемические и постишемические поражения головного мозга, обусловленные снижением церебрального кровотока, нормальный уровень которого в мозге составляет не менее 60 мл на 100 г мозгового вещества в мин. При снижении уровня мозгового кровотока до 70 – 80 % (менее 50 – 55 мл на 100 г в мин) возникает угнетение белкового синтеза. Дальнейшая редукция кровотока до 50 % (до 35 мл) сопровождается активацией анаэробного гликолиза, увеличением концентрации лактата с развитием лактат-ацидоза и тканевого цитотоксического отека. Снижение кровотока до 20 мл приводит к снижению уровня аденозинтрифосфата, формированию энергетической недостаточности и дисфункции каналов ионного транспорта, дестабилизации мембран нейронов и избыточному выбросу из них возбуждающих медиаторов (глутамата). Когда мозговой кровоток достигает 20 % от нормальной величины (10 – 15 мл на 100 г/мин), развиваются необратимые повреждения клеток и их апоптоз.

      Неспецифические и специфические механизмы повреждения ткани мозга в очаге инсульта протекают с различной степенью интенсивности. Метаболизм кислорода и глюкозы в наибольшей степени страдает в центральной зоне ишемии и в меньшей – на ее периферии. Область мозга с наибольшим снижением кровотока – менее 10 мл на 100 г/мин – «сердцевина» или «ядерная зона» ишемии, необратимо повреждается уже в первые 5 – 8 мин с момента прекращения кровотока. В течение нескольких последующих часов центральная зона инфаркта остается окруженной ишемизированной, но живой тканью с уровнем кровотока выше 20 мл на 100 г/мин, получившей название зоны «ишемической полутени», «нищей перфузии» или «пенумбры» (лат. penumbra – полутень вокруг солнечного пятна — umbra). В нейронах и глиальных клетках области пенумбры выявляются, главным образом, функциональные расстройства (вызванные нарушением энергетического обеспечения нейронов в условиях гипоксии и ишемии). Явные структурные изменения в зоне пенумбры не обнаруживаются. Пенумбра, или «ишемическая полутень», – это зона вокруг очага инфаркта, в которой объемный мозговой кровоток снижен до уровня достаточного лишь для поддержания жизнеспособности нейронов, но не их функционирования (20 – 40 мл на 100 г/мин), то есть сохранена физическая целостность клетки, но синаптическая активность подавлена, и зона находится