Клиническая патофизиология. Коллектив авторов

зону через включившиеся коллатерали или реваскуляризируемый участок мозга приводит к полной нормализации мозгового кровотока. Это явление известно как феномен невосстановленного кровотока (no-reflow). Он характеризуется устойчивой гипоперфузией ишемических участков головного мозга (а также и других органов), возникшей при нарушении регионарного и системного кровообращения и последующего редуцированного кровотока. Этот феномен поддерживается и пролонгируется системной вазоконстрикцией пораженных органов и обусловлен, помимо прочего, накоплением избытка ионов кальция в гладких мышцах стенок сосудов.

      Существенное патогенное значение отводят и метаболитам, образующимся в ходе системной воспалительной реакции. Сосуды головного мозга особенно подвержены этому процессу и могут быть причиной длительной неврологической недостаточности.

      Другие органы (кишечник, почки, легкие) также, в большей или меньшей мере, подвержены этому феномену. Он может быть причиной развития синдрома полиорганной недостаточности и даже летального исхода.

      3.4. Диагностика церебрального инсульта

      Выбор методов обследования пациента зависит от имеющихся у него симптомов, анамнеза болезни, времени от ее начала, возраста пациента и многого другого. Однако при подозрении на инсульт или ТИА определен необходимый перечень диагностических манипуляций:

      1. Клинический анализ крови (показатели уровней гемоглобина, гематокрита, цветового коэффициента, СОЭ, количества эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула).

      2. Биохимический анализ крови (содержание глюкозы плазмы, общего белка, мочевины, креатинина, фракций билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, холестерина, триглицеридов, ионов натрия, калия).

      3. Клинический анализ мочи (ее плотность, реакция, количество лейкоцитов, эритроцитов, содержание глюкозы и белка, наличие кетоновых тел).

      4. Запись электрокардиограммы.

      5. Динамическое наблюдение за артериальным давлением.

      6. Экстренная бесконтрастная компьютерная томография (КТ) (для установления характера инсульта, а также исключения несосудистых причин).

      7. Ультразвуковое дуплексное сканирование (для определения наличия и выраженности стеноза церебральных артерий).

      8. Анализы на маркеры ВИЧ и сифилиса.

      По показаниям проводятся также:

      9. Анализ коагулограммы крови (тромбиновое время, протромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО, общий фибриноген и другие показатели гемостаза).

      10. Рентгенография органов грудной клетки.

      11. Рентгенография черепа.

      12. Церебральная ангиография.

      13. Спинномозговая пункция и анализ ликвора.

      14. Эхокардиография.

      15. Суточное мониторирование артериального давления.

      16. Посев крови (при подозрении на инфекционный эндокардит).

      17. Иммунологические