Manual de patología quirúrgica. Fernando Crovari Eulufi

      Están compuestos por piel y tejido subcutáneo. Son los más frecuentes de realizar. Un médico no especialista podría utilizarlos para el cierre de heridas complejas. Entre estos se destacan (Figura 5-3):

      • Colgajo de avance VY: es un colgajo simple en el que se avanzan los bordes de una escisión hasta lograr unirlos, en este caso se avanza un triángulo (con forma de V) que en su extremo distal se cierra linealmente dejando la apariencia de una Y.

      • Colgajo de avance rectangular: corresponde al mismo tipo de colgajo descrito previamente. En este caso se avanza un rectángulo. Lateralmente a su base se pueden recortar dos triángulos, llamados de Burow, los que permiten un mayor desplazamiento.

      • Colgajo de rotación: preferentemente para defectos triangulares, el lado más largo del defecto actúa como radio del círculo que rota.

      • Colgajo de transposición: es un colgajo en general rectangular o cuadrado, diseñado para cubrir un defecto adyacente, rotándolo en un ángulo máximo de 90°.

      • Colgajo romboidal o de Limberg: colgajo con forma de rombo diseñado para cubrir un defecto del mismo tamaño y forma.

      • Colgajo bilobulado: consiste en dos colgajos contiguos entre sí. El primero de ellos cercano al defecto a cubrir con un tamaño muy similar a este y el segundo entre un 25% a 50% más pequeño, que se utiliza para cubrir el defecto dejado por el primer colgajo. Requiere de piel en cantidad y laxitud suficiente en la zona dadora secundaria que permitan el cierre directo de esta.

      Colgajos musculares y musculocutáneos

      Son colgajos compuestos por porciones de músculo y en los musculocutáneos además por una isla de piel. El defecto a reparar debe quedar bien cubierto, con tejidos estables y con óptima irrigación, que restituyan la forma y funcionalidad del sitio receptor, dejando la menor secuela posible en la zona dadora.

      El éxito de un colgajo muscular depende básicamente de su irrigación sanguínea, siendo primordial el conocimiento de ésta.

      Los colgajos musculares presentan varias ventajas entre las que destacan:

      • Poseen un rico aporte sanguíneo, dificultando la infección por microorganismos.

      • Permiten reparaciones a distancia.

      • El músculo proporciona volumen para cubrir defectos profundos y extensos, así como acolchado para estructuras vitales (tendones, nervios, vasos, huesos y prótesis).

      • El músculo puede ser moldeado a la forma y/o volumen deseado.

      • Algunos pueden recuperar la funcionalidad.

      Sin embargo, no están exentos de riesgos:

      • Secuelas estéticas y funcionales en la zona donante.

      • Pueden atrofiarse y dejar de dar una cobertura fiable.

      • La pérdida de estos colgajos produce grandes deformidades.

      Complicaciones y fracaso

      Al igual que todo procedimiento, los colgajos no están libres de complicaciones, que pueden llevar finalmente a su pérdida. Las principales complicaciones son:

Tabla 5-2

      Signos de insuficiencia venosa y arterial

       en colgajos.

      • Seroma.

      • Hematoma.

      • Necrosis.

      • Dehiscencia.

      • Cobertura insuficiente.

      • Infección.

      Estas suelen deberse a factores corregibles con una buena planificación con énfasis en el reconocimiento de factores de riesgo como diabetes, tabaquismo, mesenquimopatías, desnutrición, anemia y obesidad. Toda infección debe ser tratada y antes de cubrir el defecto este debe estar bien delimitado y desbridado. La técnica quirúrgica también debe ser cuidadosa, poniendo especial énfasis en un meticuloso diseño del colgajo, respetando su vasculatura. Por último, se debe evitar el excesivo movimiento de la zona injertada, sin ejercer excesiva presión que comprometa la irrigación y drenaje venoso. Pueden utilizarse drenajes.

      Monitorización

      El periodo postoperatorio es crucial en el prendimiento exitoso de un colgajo, se debe estar alerta a la aparición de complicaciones que, de ser pronta y adecuadamente corregidas, permitan la supervivencia del colgajo.

      Especial atención se debe poner en la coloración, temperatura, llene capilar y turgencia. En el caso de colgajos libres puede apoyarse de buena forma con un aparato de Doppler que permite evaluar el flujo sanguíneo del colgajo. Es importante reconocer si la complicación está relacionada a un mal drenaje vascular o mala irrigación arterial, como se expone en la Tabla 5-2.

      Bibliografía

      Andrades P, Sepúlveda S. Cirugía Plástica Esencial. Santiago, Chile: Universidad de Chile. 2005. Capítulos 4 y 6.

      Charles H. Thorne et al. Grabb and Smith’s plastic surgery. 6th ed. United States: Lippincott, Williams & Wilkins; 2007. Capítulos 1, 4 y 5.

      Jeffrey Weinzweig. Plastic surgery secrets, 2nd ed. 2010. United States: Mosby. Capítulos 104, 105 y 107.

      John Bryans Holds. 2011-2012 Basic and Clinical Science Course, Section 7: Orbit, Eyelids, and Lacrimal System. United Satates, American Academy of Ophtalmology; 2012. Capítulo 10.

      Maria Z. Siemionow, Marita Eisenmann-Klein. Plastic and Reconstructive Surgery, Springer; 2010. Capítulos 1, 6 y 7.

      McCarthy JG: Plastic Surgery. Philadelphia, WB Saunders; 1990. Capítulo 9.

      Ramírez R, Dagnino B. Curación de heridas. Antiguos conceptos para aplicar y entender su manejo avanzado. Cuad. Cir. 2006; 20:92-99.

      Sergio Puente. Manual de Cirugía Ambulatoria, Universidad de Chile. Capítulo 1.

      Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética. Manual de Cirugía Plástica. España. Capítulos 3, 6 y 7.

      Venturi ML, Attinger CE, Mesbahi AN, Hess CL, Graw KS. Mechanisms and clinical applications of the vacuum-assisted closure (VAC) Device: a review. Am J Clin Dermatol. 2005; 6(3):185-194.

      CAPÍTULO 6

      OSTOMÍAS, FÍSTULAS Y DRENAJES

      MANUEL MANZOR V. • FERNANDO CROVARI E.

      Ostomías

      Definición

      Si bien estrictamente el término se refiere a comunicación en su amplio sentido, para nosotros “Ostomía” o “Estoma” es la comunicación de una víscera hueca al exterior, generalmente hacia la pared abdominal, pudiendo comprometer el aparato digestivo, respiratorio, urinario, etc. Esta comunicación puede ser directa del órgano con la piel o a través de una sonda. Reservamos el término de anastomosis para la comunicación entre dos vísceras huecas.

      Dependiendo del segmento exteriorizado es la denominación que reciben, por ejemplo, colostomía cuando el segmento exteriorizado es el colon. Otros tipos de ostomías son: ileostomía, esofagostomía, gastrostomía, yeyunostomía, ureterostomía, etc.

      Localización

      Una ostomía ideal es aquella que se encuentra:

      • En una posición cómoda para el paciente: de fácil acceso y manejo, en donde pueda verla y logre cambiar la bolsa o dispositivo recolector.

      • Lejos