El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

la flexión cervical, entonces tal vez se añada una automovilización mediante tracción con el puño (véase la técnica «Tracción con el puño» en la página 72). Se puede incorporar el primer día si la afección no es irritable o si lo exige el plan de tratamiento y la decisión clínica del terapeuta.

       DANS en C3-C7 para la restricción de la ROTACIÓN cervical

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.5

      Colocación de los dedos para DANS unilateral en la columna cervical media.

       Figura 3.6

      Colocación de los dedos para DANS unilateral.

       Figura 3.7

      DANS cervical con sobrepresión.

       Figura 3.8

      AutoDANS cervical usando una toalla.

       •El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       •La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       •Se aplica un deslizamiento PA pasivo indoloro en el plano de las carillas de la apófisis espinosa o del pilar articular/lámina cervical.

       •Mientras se mantiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente el cuello en la dirección en que previamente aparecieron los síntomas (en este caso, rotación).

       •Si resulta asintomático, el paciente aplica sobrepresión en el sentido de la restricción del movimiento.

       •Se enseña la práctica de autoDANS cuando haya cambios clínicamente relevantes en el dolor y el movimiento.

       •Véanse las figuras 3.5 a 3.8.

       INDICACIONES

      Pérdida del ROMA de rotación del cuello debido a dolor o rigidez.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y bien apoyado en una silla.
Parte del cuerpo tratada	La columna cervical se halla en una posición neutra que permita una eficaz movilización del segmento cervical. El paciente mira hacia delante.
Terapeuta Manos/puntos de contacto	El borde medial del pulgar derecho (pulgar de contacto) se apoya sobre la cara posterior de la lámina cervical/pilar articular (la uña sigue la dirección del plano de la articulación cigapofisaria) debajo de la vértebra que se va a movilizar. Con frecuencia el terapeuta necesita eliminar la laxitud de los tejidos blandos para entrar en contacto con las vértebras que hay que mover. El pulpejo del pulgar izquierdo (pulgar motriz) se coloca perpendicular a la uña del pulgar derecho (alineado con el plano de la articulación cigapofisaria).

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Primero asegúrate de que los síntomas se producen habitualmente con la rotación del cuello (signo comparable).

      • Aplica un deslizamiento PA pasivo en el plano de la articulación cigapofisaria sobre la lámina cervical/pilar articular con el pulgar izquierdo (pulgar motriz) sobre el pulgar derecho (pulgar de contacto). El deslizamiento tal vez se lleve hasta el punto final percibido del movimiento accesorio de la articulación cigapofisaria si es necesario, aunque durante la aplicación inicial solo se suele necesitar una fuerza suave. Continúa con el deslizamiento y pregunta al paciente para asegurarte de que el deslizamiento es asintomático antes de añadir rotación activa.

      • Mantén el deslizamiento PA mientras pides al paciente que gire activamente el cuello en la dirección sintomática (flexión) hasta el rango final de rotación activa indolora.

      • Si el paciente es asintomático, enséñale a aplicar sobrepresión en el rango final de rotación usando la mano derecha contra la cara. De este modo, el sujeto comienza la rotación a a derecha.

      • Pregunta de nuevo al paciente para asegurarte de que la sobrepresión es asintomática.

      • Por lo general se aplican 3-6 repeticiones y a continuación se reevalúa el ROMA de la rotación del cuello.

      – Se recomienda aplicar la regla de 3 (solo 3 repeticiones) en la primera sesión en caso de presencia de trastornos más graves e irritables.

      • En posteriores sesiones de tratamiento, si la rotación activa presenta una mejoría clínicamente significativa, tal vez puedas aplicar 3-5 series adicionales de 6-10 repeticiones.

       COMENTARIOS

      • Es importante que se mantenga el ángulo del deslizamiento durante la rotación activa y que el deslizamiento sea paralelo al plano de las articulaciones cigapofisarias durante la movilización con movimiento. El deslizamiento se debe mantener durante la rotación activa y hasta que el paciente recupere la postura neutra o inicial.

      • Si un DANS para la rotación cervical se ha mostrado eficaz, entonces deberías enseñar al paciente una automovilización para rotaciones el primer día al comienzo de la sesión de tratamiento, si la afección no es irritable o si así lo indica el plan de tratamiento o la decisión clínica del terapeuta.

       ANOTACIONES

sent D C5 DANS Rot D × 3sent D C5 DANS Rot D + SP × 6sent I C5 DANS Rot D × 6sent C5 auto toalla DANS Rot D × 6

       Alternativas/Ajustes

      • Por lo general se aplica un DANS unilateral en el lado doloroso. Si el contacto unilateral inicial es doloroso, el terapeuta tal vez use una almohadilla de espuma para reducir la sensibilidad de los tejidos blandos. Tal vez se necesiten ajustes adicionales para cambiar el ángulo del deslizamiento, como ligeramente lateral o alterando el grado de fuerza.

      • Si la sensibilidad al tacto sobre el punto de contacto en la articulación cigapofisaria es excesiva (es decir, inaceptable para el paciente), el terapeuta intentará el DANS en la apófisis espinosa de la misma vértebra o en la lámina de la vértebra superior del lado contralateral al del dolor.

       DANS en C3-C7 para la restricción de la EXTENSIÓN cervical

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.9

      DANS cervical para la extensión del cuello.

       Figura 3.10

      AutoDANS cervical para la extensión del cuello usando una toalla.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • Se aplica un deslizamiento PA pasivo indoloro en el plano de las carillas de la apófisis