El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

activamente el cuello en la dirección en que previamente aparecieron los síntomas (en este caso, extensión).

       • Enseña la práctica de autoDANS cuando haya cambios clínicamente relevantes en el dolor y el movimiento.

       • Véanse las figuras 3.9 y 3.10.

       INDICACIONES

      Pérdida de extensión del cuello debido a dolor o rigidez.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y bien apoyado en una silla.
Parte del cuerpo tratada	La columna cervical se halla en una posición neutra que permita una eficaz movilización del segmento cervical. El paciente mira hacia delante.
Terapeuta	En pie detrás del paciente.
Contacto de la mano	El borde medial de la falange terminal del pulgar derecho (pulgar de contacto) se apoya sobre la cara posterior de la apófisis espinosa o sobre la lámina cervical/pilar articular inmediatamente debajo de las vértebras que hay que movilizar. A veces el terapeuta necesita eliminar la laxitud de los tejidos blandos para entrar en contacto con las vértebras que hay que mover. El pulpejo del pulgar izquierdo (pulgar motriz) se coloca perpendicular a la uña del pulgar derecho.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Primero asegúrate de que los síntomas aparecen habitualmente con la extensión del cuello (signo comparable).

      • Aplica el deslizamiento en la apófisis espinosa o en la lámina cervical/pilar articular con el pulgar izquierdo (pulgar motriz) sobre el pulgar derecho (pulgar de contacto). El deslizamiento tal vez se lleve hasta el punto final percibido del movimiento accesorio de la articulación cigapofisaria si es necesario, aunque durante la aplicación inicial solo se suele necesitar una fuerza ligera. Continúa con el deslizamiento y pregunta al paciente para asegurarte de que el deslizamiento es asintomático antes de añadir extensión activa.

      • El deslizamiento PA se mantiene a medida que el paciente extiende activamente el cuello hasta el final del rango de extensión activa sin que aparezca dolor.

      • El movimiento se repite hasta que sea asintomático.

      • En esta técnica, la sobrepresión responde solo al peso de la cabeza que se mueve más allá de la vertical, con lo cual la gravedad ayuda al movimiento. En algunos casos, restricciones en la columna cervical inferior limitan el ROM de la columna cervical superior, eliminando así la ventaja de la gravedad. En estos casos, el paciente puede aplicar suave presión bajo la barbilla para extenderla con el fin de lograr la sobrepresión.

      • Por lo general se aplican 3-6 repeticiones y a continuación se reevalúa el ROMA de la extensión del cuello.

      – Se recomienda aplicar la regla de 3 (solo 3 repeticiones) en la primera sesión en caso de presencia de trastornos más graves e irritables.

      – En sesiones posteriores del tratamiento, si la extensión activa presenta una mejoría clínicamente significativa, entonces tal vez se puedan aplicar 3-5 series de 6-10 repeticiones.

       COMENTARIOS

      • Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo del deslizamiento durante la técnica de DANS, dado que el plano de las articulaciones cigapofisarias aumentará o se volverá más vertical con la extensión activa.

      • El terapeuta debe mantener siempre un deslizamiento paralelo al plano de las articulaciones cigapofisarias durante la movilización con movimiento.

       ANOTACIONES

sent C4 DANS E × 3sent C4 auto toalla DANS E × 6(3)

       Alternativas

      • Si el paciente se ha beneficiado del DANS para la extensión cervical, entonces tal vez se incorpore el primer día una automovilización para la extensión cuando la afección no sea irritable o si lo exige el plan de tratamiento y la decisión clínica del terapeuta.

       DANS en C3-C7 para la restricción de la LATEROFLEXIÓN cervical

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.11

      Primer plano del contacto de los dedos.

       Figura 3.12

      Posición inicial para un DANS unilateral derecho.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • Aplica un deslizamiento PA pasivo indoloro en el plano de las carillas de la apófisis espinosa o en el pilar articular/lámina cervical.

       • Mientras mantienes el deslizamiento, el paciente mueve activamente el cuello en la dirección en que previamente se produjeron los síntomas (en este caso, lateroflexión).

       • Si resulta asintomático, el paciente aplica sobrepresión en el sentido de la restricción del movimiento.

       • Enseña la práctica de autoDANS cuando haya cambios clínicamente relevantes en el dolor y el movimiento.

       • Véanse las figuras 3.11 a 3.14.

       Figura 3.13A

      DANS unilateral en las vértebras cervicales medias para la lateroflexión.

       Figura 3.13B

      DANS unilateral con sobrepresión en las vértebras cervicales medias, postura final.

       Figura 3.14

      AutoDANS unilateral con sobrepresión en las vértebras cervicales para la lateroflexión.

       INDICACIONES

      Síntoma de pérdida de flexión lateral del cuello debido a dolor o rigidez.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y bien apoyado en una silla.
Parte del cuerpo tratada	La columna cervical se halla en una posición neutra que permita una eficaz movilización del segmento cervical. El paciente mira hacia delante.
Terapeuta	En pie detrás del paciente.
Contacto de la mano	El borde medial de la falange terminal del pulgar derecho (pulgar de contacto) se apoya sobre la cara posterior de la apófisis espinosa o sobre la lámina cervical/pilar articular inmediatamente debajo de las vértebras que hay que movilizar. Con frecuencia el terapeuta necesita eliminar la laxitud de los tejidos blandos para entrar en contacto con las vértebras que hay que mover. El pulpejo del pulgar izquierdo (pulgar motriz) se coloca perpendicular a la uña del pulgar derecho.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Primero asegúrate de que