El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

       Figura 3.19

      Postura final de la tracción con el puño.

       • El paciente se sienta en una postura erguida neutra.

       • Cierra el puño y lo coloca debajo de la barbilla, con el pulgar hacia arriba.

       • Flexiona el cuello hacia delante hasta que la barbilla entre en contacto con el puño.

       • Si no hay dolor, el paciente lleva la otra mano a la parte posterior de la cabeza para ejercer sobrepresión durante la flexión.

       • Mantiene la sobrepresión indolora durante 10 segundos.

       • Véanse las figuras 3.18 a 3.19.

       INDICACIONES

      Pérdida de la flexión del cuello debido al dolor o la rigidez.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y bien apoyado en una silla.
Parte del cuerpo tratada	La columna cervical se halla alineada y neutra.
Posición de las manos	El paciente cierra el puño y lo coloca bajo la barbilla, con el pulgar hacia arriba.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Primero se comprueba la flexión cervical para confirmar la presencia de dolor constante o restricción de la movilidad (signo comparable).

      • El paciente apoya sobre el pecho, debajo de la barbilla, el puño con el pulgar hacia arriba.

      • A continuación flexiona el cuello hacia delante hasta que la barbilla entre en contacto con el puño.

      • Si el paciente es asintomático, llevará la otra mano a la parte posterior de la cabeza para ejercer tracción hacia arriba sobre la cabeza y generar el movimiento de flexión y generar sobrepresión en la flexión.

      • Si no aparecen síntomas, mantendrá durante 10 segundos la flexión con sobrepresión.

      • Se repite el proceso 3 veces.

       COMENTARIOS

      Nota: Con esta técnica no se debería apreciar mareo ni dolor de cuello, cabeza, dientes o mandíbula.

       ANOTACIONES

sent auto puño Tr × 10 seg(3)

       Alternativas/Ajustes

      • Si los síntomas no desaparecen cuando el paciente flexiona el cuello hacia delante sobre el puño, tal vez tenga que aumentar el tamaño en sí del puño añadiendo una toallita doblada entre el puño y el pecho, y luego reevaluar y ver si los síntomas han desaparecido. Se utiliza la toalla o libro en 1-2 repeticiones de 10 segundos y luego se intenta practicar la técnica sin toalla ni libro. De forma similar, si la flexión del cuello mejora, aunque se mantenga un pequeño grado de limitación, se reducirá el tamaño del puño del paciente retirando 1, 2 o 3 dedos del puño.

       DESLIZAMIENTO APOFISARIO NATURAL (DAN) (CENTRAL Y UNILATERAL)

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.20

      Deslizamiento apofisario natural, central.

       Figura 3.21

      Deslizamiento apofisario natural, unilateral.

       • El paciente se sienta en una postura erguida neutra.

       • El terapeuta se mantiene de pie de cara al paciente, con un pie más adelantado que el otro y estabilizando el hombro/tronco del paciente.

       • Se aplica una movilización oscilatoria indolora de rango medio o final en el plano de las articulaciones cigapofisarias sobre la apófisis espinosa o el pilar articular.

       • Esta técnica se aplica entre C2-C7.

       • Véanse las figuras 3.20 y 3.21.

       INDICACIONES

      Paciente con pérdida de la movilidad en múltiples direcciones y a múltiples niveles debido al dolor o rigidez de C2-C7.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y bien apoyado en una silla.
Parte del cuerpo tratada	La columna cervical se halla ligeramente flexionada, sin rotación ni flexión lateral de la cabeza apoyada contra el tronco del terapeuta.
Terapeuta	En pie de cara al hombro izquierdo del paciente (con un pie adelantado); la cadera del terapeuta bloquea el hombro del paciente.
Manos/puntos de contacto	Coloca la falange media del meñique debajo de la apófisis espinosa o sobre el pilar articular de la vértebra superior del segmento movilizado. Con los otros dedos de esa mano, rodea el occipucio para estabilizar la cabeza. El borde lateral de la eminencia tenar de la mano derecha cubre parcialmente el meñique de la mano izquierda. Con frecuencia el terapeuta tiene que tensar los tejidos blandos para entrar en contacto con las vértebras que hay que mover.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Los deslizamientos de amplitud media a final se practican a lo largo del plano de las articulaciones cigapofisarias de la columna cervical mediante el dedo meñique de la mano izquierda, que el terapeuta empuja hacia arriba y adelante con la mano derecha hacia los ojos del paciente.

      • Antes de proceder a la movilización, se ha de eliminar la laxitud de la piel para garantizar un buen contacto con el hueso.

      • La movilización se aplica en la apófisis espinosa en casos de dolor bilateral o central, o unilateralmente en el lado doloroso.

      • Asegúrate de que tu dedo meñique esté relajado para que sea el único movido por tu otra mano durante la movilización.

      • Mantén la cabeza quieta durante la movilización.

      • Asegúrate de que la movilización sea asintomática. Si aparecen los síntomas, prueba a aplicar tracción junto con la movilización. En bipedestación con un pie adelantado y otro retrasado, carga el peso del cuerpo sobre la pierna retrasada, lo que provoca una ligera distracción en la columna cervical del paciente.

      • Moviliza todos los niveles vertebrales que provoquen los síntomas.

      • Los deslizamientos deben ser rítmicos y con un ritmo de 1-2 por segundo.

      • Las movilizaciones se deben repetir 6 a 10 veces (es decir, oscilación de 5-10 segundos) en cada nivel, actuando desde los niveles de las vértebras inferiores hacia los de las superiores.

      • Repite la movilización 3 a 5 veces por cada nivel vertebral si la reevaluación detecta una respuesta positiva.

       COMENTARIOS

      • Es importante que el deslizamiento se aplique a lo largo del plano de las articulaciones cigapofisarias. Este plano puede variar según la persona de un nivel a otro. Por tanto, si provoca el dolor, intenta alterar la dirección del deslizamiento.

      •