El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

un deslizamiento PA en la apófisis espinosa o en la lámina cervical/pilar articular con el pulgar izquierdo (pulgar motriz) sobre el pulgar derecho (pulgar de contacto). El deslizamiento se lleva hasta el punto final percibido del movimiento accesorio de la articulación cigapofisaria. Continúa con el deslizamiento y pregunta al paciente para asegurarte de que el deslizamiento es asintomático antes de añadir flexión lateral activa.

      • Se mantiene el deslizamiento PA mientras el paciente flexiona el cuello activamente hacia el lado sintomático hasta llegar al grado final de lateroflexión con sobrepresión.

      • Pregunta al paciente para asegurarte de que la sobrepresión es asintomática.

      • Por lo general se aplican 3-6 repeticiones y a continuación se reevalúa el ROMA de la flexión lateral del cuello.

      – Se recomienda aplicar la regla de 3 (solo 3 repeticiones) en la primera sesión en caso de que puedan aparecer trastornos más graves e irritables.

      – En sesiones posteriores del tratamiento, si la lateroflexión activa presenta una mejoría clínicamente significativa, tal vez puedas aplicar 3-5 series adicionales de 6-10 repeticiones.

       COMENTARIOS

      • Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo del deslizamiento ya que cambiará el ángulo del plano de las articulaciones cigapofisarias. El terapeuta mantiene un deslizamiento paralelo al plano de las articulaciones cigapofisarias durante la movilización con movimiento.

      • La flexión lateral tal vez cause dolor con el movimiento ipsolateral o contralateral. Se recomienda que si, por ejemplo, la lateroflexión a la izquierda produce dolor en la zona izquierda, se aplique un DANS al nivel apropiado del lado izquierdo. Los DANS para la flexión lateral sobre la apófisis espinosa pueden ser igualmente beneficiosos.

      • Si el paciente se ha beneficiado del DANS para la lateroflexión cervical, entonces tal vez se pueda incorporar una automovilización. Se puede realizar el primer día si la afección no es irritable o si lo exige el plan de tratamiento y la decisión clínica del terapeuta.

       ANOTACIONES

sent C4 DANS FL D × 3sent D C4 DANS FL D × 6sent D C4 DANS FL D + SP × 6sent C4 auto toalla DANS FL D + SP (compañero) × 6sent I C4 DANS FL D × 3

       DANS transverso (posicional) en C5-C6 o en C6-C7

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.15

      Contacto y alineación de los pulgares para un DANS transverso en C5-C6.

       Figura 3.16

      Contacto de los pulgares para un DANS transverso en C5-C6 (vista ósea).

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • El terapeuta aplica un deslizamiento transverso con el pulgar izquierdo en el lado izquierdo de la apófisis espinosa (es decir, C5) de la vértebra superior y al mismo tiempo aplica un deslizamiento transverso con el pulgar derecho en el lado derecho de la apófisis espinosa de la vértebra inferior (C6).

       • Mientras el terapeuta mantiene el deslizamiento, el paciente mueve activamente el cuello en la dirección en que previamente se produjeron los síntomas.

       • Si resulta asintomático, el paciente aplica sobrepresión en el sentido de la restricción del movimiento.

       • Véanse las figuras 3.15 a 3.17.

       Figura 3.17

      DANS transverso con sobrepresión en C5-C6.

       INDICACIONES

      La pérdida de la movilidad o dolor en C5-C6, C6-C7 y C7-T1 tal vez se beneficie de un tipo específico de DANS. El paciente refiere dolor o rigidez procedente de los segmentos móviles anteriores. Los pacientes suelen referir dolor y quizá presenten una pérdida combinada de movilidad, extensión, flexión lateral y rotación.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y bien apoyado en una silla.
Parte del cuerpo tratada	La columna cervical se halla en una posición neutra que permita una eficaz movilización del segmento cervical. El paciente mira hacia delante.
Terapeuta	En pie detrás del paciente.
Manos/puntos de contacto	La postura de la columna cervical debe ser neutra para permitir una eficaz movilización del segmento cervical. El pulgar izquierdo del terapeuta entra en contacto con el lado izquierdo de la apófisis espinosa de la vértebra superior y el pulgar derecho lo hace con el lado derecho de la apófisis espinosa de la vértebra inferior.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Se aplica un deslizamiento transverso en ambas apófisis espinosas.

      • Primero asegúrate de que los síntomas se producen habitualmente con el movimiento alterado específico del paciente o con una pérdida de movilidad específica (signo comparable).

      • Mantén el deslizamiento con los pulgares derecho e izquierdo.

      • El terapeuta tal vez perciba que la vértebra superior se desplaza y aleja con la rotación o lateroflexión activas. Sigue el movimiento y continúa manteniendo el deslizamiento.

      • Se mantiene el deslizamiento transverso al tiempo que se pide al paciente que mueva activamente el cuello en la dirección en que aparecen los síntomas hasta el rango final de la movilidad activa.

      • Si el paciente es asintomático, se le enseña a aplicar sobrepresión en el movimiento en que se aprecia restricción.

      • Con frecuencia se aprecia sensibilidad dolorosa con esta técnica y por ello es importante discernir entre la sensibilidad de los tejidos blandos y el dolor del paciente. Se aboga por el uso de una almohadilla de espuma sobre la piel cuando haya sensibilidad dolorosa de los tejidos blandos.

       COMENTARIOS

      • Es importante que el terapeuta ajuste el ángulo del deslizamiento durante el movimiento activo. Los ajustes menores a menudo son críticos para el éxito de la técnica, y el terapeuta tal vez necesite ajustar los deslizamientos cuando el paciente refiera que el dolor o movimiento ha mejorado pero no es indoloro. Al igual que con todos los DANS, el ajuste del deslizamiento es siempre una variable de tratamiento que hay que considerar.

      • Anteriormente se llamó DANS posicional o MCM cervical.

       ANOTACIONES

sent D C5/I C6 DANS trans E × 3sent D C5/I C6 DANS trans F × 3sent D C5/I C6 DANS trans FL D × 3sent D C5/I C6 DANS trans Rot D + SP × 3

       TRACCIÓN CON EL PUÑO

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura