El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

y para evitar la lateroflexión del cuello.

      • Se pregunta al paciente para asegurarse de que la sobrepresión es asintomática.

      • El primer día se practica un máximo de 3 repeticiones de sobrepresión (regla de 3) para evitar la posibilidad de una reacción adversa (véanse los comentarios más abajo).

       COMENTARIOS

      • Es importante que el terapeuta gire el cuerpo acompañando la rotación de la cabeza del paciente para asegurarse de mantener la presión y el ángulo correctos sobre la apófisis transversa de C1.

      • La regla de 3 es aplicable en el DANS cervical superior para prevenir síntomas secundarios a pesar de que la aplicación de la técnica sea correcta. Entre los síntomas secundarios puede haber mareo, aturdimiento, náuseas, visión borrosa leve y/o sudoración. Si se manifiestan síntomas secundarios, el terapeuta cuenta con varias opciones para tratarlos que se denominan técnicas de maniobra de rescate.

       ANOTACIONES

sent D C1 DANS Rot D + SP × 3sent I C1 DANS Rot D + SP × 3sent D C2 DANS Rot D + SP × 3

       Alternativas/Ajustes

      • Si el paciente inclina demasiado la cabeza hacia delante, enséñale a deslizar las caderas hacia delante sobre la silla para reducir la extensión suboccipital con el fin de lograr una movilización eficaz de C1.

      • Si los síntomas no desaparecen con un DANS en C1 sobre el lado sintomático, intenta aplicar la misma técnica sobre la apófisis transversa contralateral de C1. Si no tiene éxito, una última alternativa es aplicar la misma técnica sobre la lámina ipsolateral de C2. El terapeuta sigue el mismo procedimiento descrito arriba al tiempo que procede a una estrecha y continua monitorización para asegurarse de que el paciente permanece asintomático.

       AUTODANS EN C1 PARA EL MAREO POR ROTACIÓN DEL CUELLO

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 2.6A

      Autodeslizamiento PA en C1, vista posterior.

       Figura 2.6B

      Autodeslizamiento PA en C1, vista de perfil.

       Figura 2.7

      Autodeslizamiento con rotación derecha en C1.

       Figura 2.8

      Autodeslizamiento con sobrepresión en C1.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • El paciente toca con el dedo índice o el dedo corazón la cara posterior de la apófisis transversa del lado sintomático de C1.

       • El sujeto aplica y mantiene un deslizamiento anterior y luego gira activamente la cabeza en la dirección que previamente produjo el mareo.

       • Si no se evoca ningún síntoma, el paciente emplea la otra mano para aplicar sobrepresión sobre el deslizamiento y aumentar la rotación.

       • Véanse las figuras 2.6 a 2.8.

       INDICACIONES

      Sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y/o desequilibrio al girar el cuello.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y con la espalda bien apoyada.
Parte del cuerpo tratada	Cabeza y cuello alineados en una postura neutra.
Contacto de la mano	El paciente emplea el pulpejo del dedo índice o el dedo corazón para establecer contacto con la punta posterolateral de la apófisis transversa del lado derecho de C1 (lado sintomático).

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • El paciente aplica un deslizamiento PA sobre la apófisis transversa de C1 mediante una suave tracción del brazo derecho. Mantiene el deslizamiento mientras gira activamente la cabeza hacia la derecha (lado sintomático). Si el movimiento no es asintomático, se interrumpirá. El ángulo y/o amplitud del deslizamiento se ajustan para garantizar una rotación activa asintomática.

      • A continuación, el paciente aplica sobrepresión a la rotación de rango final aplicando dicha presión sobre el arco cigomático del lado contralateral. El sujeto debe mantener el tronco estable y asegurar que la rotación se produce con toda la columna cervical y que no hay una compensación rotacional del tronco.

      • Se practica un máximo de 3 repeticiones de sobrepresión y luego se reevalúan los síntomas. Las repeticiones aumentan a 6-10 cuando el paciente se acostumbra al ejercicio. El proceso se repite 3-5 veces al día hasta que desaparezcan todos los síntomas sin necesidad de aplicar un DANS en C1.

       COMENTARIOS

      Para ayudar a encontrar la apófisis transversa de C1, enseña el paciente a palpar la apófisis mastoides con el dedo índice y luego a moverla un poco medial e inferiormente.

       ANOTACIONES

sent D C1 auto DANS Rot D × 3sent D C1 auto DANS Rot D + SP × 3sent I C2 auto DANS Rot D + SP × 3

       DANS EN C2 PARA EL MAREO POR EXTENSIÓN DEL CUELLO

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 2.9

      Mareo de origen cervical; deslizamiento PA con un modelo de C2.

       Figura 2.10

      Mareo de origen cervical; posición para iniciar el deslizamiento PA en C2.

       Figura 2.11

      Mareo de origen cervical; DANS de extensión en C2 en sedestación.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • Se aplica un deslizamiento PA pasivo indoloro sobre la apófisis espinosa de C2, en el plano horizontal.

       • Mientras continúa el deslizamiento, el paciente extiende activamente el cuello en la dirección que previamente produjo el mareo.

       • Véanse las figuras 2.9 a 2.11.

       INDICACIONES