El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

con el fin de facilitar el contacto para la movilización.

       ANOTACIONES

sent C2-C7 DAN × 5 seg(3)sent I C2-C7 DAN × 5 seg(3)sent D C2-C7 DAN × 10 seg(5)

       Alternativas/Ajustes

      • Se aplicará un deslizamiento suave si el dolor es agudo, y un deslizamiento más fuerte en el caso de trastornos asociados con rigidez más crónica. Si se aprecia dolor, prueba con un deslizamiento más suave, amortiguándolo con una almohadilla de espuma o aplicando tracción combinada con movilización.

      • También se puede usar una almohadilla de espuma para evitar un deslizamiento excesivo sobre la piel.

       DAN INVERSO (CENTRAL Y UNILATERAL)

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.22

      DAN inverso.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • El terapeuta se mantiene de pie de cara al paciente, con un pie más adelantado que el otro y estabilizando el hombro/tronco del paciente

       • Se aplica una movilización oscilatoria indolora de amplitud media a final en el plano de las articulaciones cigapofisarias sobre la apófisis espinosa o el pilar articular.

       • Esta técnica se puede aplicar entre C6 y la columna torácica superior.

       • Véase la figura 3.22.

       INDICACIONES

      Pérdida de la amplitud final del movimiento del cuello, habitualmente asociada con una postura adelantada de la cabeza. También se presenta como degeneración de la columna cervical inferior y de la columna torácica superior.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y bien apoyado en una silla.
Parte del cuerpo tratada	La columna cervical se halla ligeramente flexionada, sin rotación ni flexión lateral.
Terapeuta	En pie de cara al hombro izquierdo del paciente (con un pie adelantado), acunando la cabeza de aquel.
Manos/puntos de contacto	Mano izquierda (estabilizadora). La articulación interfalángica distal del V dedo rodea la apófisis espinosa de la vértebra superior.Mano derecha (de la movilización). Se flexionan las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos III, IV y V; se flexionan las articulaciones IF del dedo índice y se extienden las articulaciones MCF del pulgar y el índice.Nota. Al separar el índice y el pulgar, el terapeuta establece contacto con las apófisis transversas.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • La movilización se aplica sobre la apófisis espinosa, o bilateralmente sobre los pilares articulares del segmento inferior. En el caso de una técnica unilateral, se aplica más presión con el índice o el pulgar.

      • Los deslizamientos de amplitud media a final se practican a lo largo del plano de las articulaciones cigapofisarias.

      • Antes de la movilización, elimina la laxitud de la piel para garantizar un buen contacto con el hueso.

      • Los deslizamientos son rítmicos.

      • Desliza la vértebra inferior bajo la vértebra superior.

      • Mantén la cabeza y el tronco del paciente quietos durante la movilización.

      • Asegúrate de que la movilización sea asintomática. Si aparecen los síntomas, prueba a aplicar tracción junto con la movilización. En bipedestación con un pie adelantado y otro atrasado, el terapeuta carga el peso del cuerpo sobre la pierna retrasada, lo que induce una ligera distracción en la columna cervical.

      • Moviliza todos los niveles vertebrales que provoquen los síntomas.

      • Los deslizamientos son rítmicos y con un ritmo de 1-2 por segundo.

      • Las movilizaciones se deben repetir 6 a 10 veces (o 5-10 segundos) en cada nivel, actuando desde los niveles de las vértebras inferiores hacia los de las superiores.

      • Repite la movilización 3 a 5 veces por nivel vertebral si la reevaluación detecta una respuesta positiva.

       COMENTARIOS

      • Es importante que el deslizamiento se aplique a lo largo del plano de las articulaciones cigapofisarias. Este plano puede variar según la persona de un nivel a otro. Por tanto, si se provoca dolor, intenta alterar la dirección del deslizamiento.

      • Si el paciente presenta una lordosis cervical profunda, prueba a flexionar más el cuello para reducir la lordosis y separar la apófisis espinosa.

      • Evita comprimir la columna cervical asegurándote de que la frente del paciente se apoye en el brazo del terapeuta.

      • Para quienes tengan las manos pequeñas, los DAN inversos aplicados bilateralmente pueden ser complicados. Con el pulgar o la primera articulación interfalángica flexionada del dedo índice resulta posible aplicar un DAN inverso en el lado doloroso, o, si el dolor es bilateral, un DAN inverso en ambos lados por separado.

       ANOTACIONES

sent C6-T4 DAN inv × 5 seg(3)sent I C6-T4 DAN inv × 5 seg(3)sent D C6-T4 DAN inv × 10 seg(5)

       Alternativas/Ajustes

      • Se aplicará un deslizamiento suave si el dolor es agudo, y un deslizamiento más fuerte en el caso de trastornos asociados con rigidez más crónica. Si se aprecia dolor, prueba con un deslizamiento más suave, amortiguándolo con una alfombrilla de espuma o aplicando tracción combinada con movilización.

      • También se puede usar una alfombrilla de espuma para evitar un deslizamiento excesivo sobre la piel.

       TRACCIÓN CERVICAL: DOLOR EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.23

      Tracción con una cincha para aliviar el dolor de brazo, tracción cervical.

       Figuras 3.24

      Tracción con una cincha para aliviar el dolor de brazo o el dolor cervical; disposición de las manos.

       • El paciente se tumba en decúbito supino mientras el terapeuta permanece de pie a la cabecera del paciente.

       • La tracción se consigue mediante una cincha para movilizaciones aplicada en un segmento vertebral específico y localizado con las manos del terapeuta.

       • La dirección de la tracción es longitudinal.

       • La tracción se mantiene mientras el paciente yace en una postura indolora, o bien el paciente mueve el brazo con el movimiento que previamente generó el dolor.

       • Véanse las figuras 3.23 y 3.24.