El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y con la espalda bien apoyada.
Parte del cuerpo tratada	Cabeza y cuello alineados en una postura neutra.
Terapeuta	En pie detrás del paciente.
Contacto de la mano	El pulpejo del pulgar se apoya en la apófisis espinosa de C2 y el pulgar contralateral se coloca encima del primer pulgar. Los dedos índices están en contacto con los arcos cigomáticos. No debe haber contacto de otros dedos con la cara o el cuello.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Primero comprueba que la actividad irritante evoque habitualmente los síntomas antes de aplicar el deslizamiento (es decir, extensión del cuello en este caso). Aplica un deslizamiento PA en la apófisis espinosa de C2.

      • Mientras aplicas el deslizamiento PA, pide al paciente que extienda la columna cervical.

      • El terapeuta debe comprobar que mantiene una presión PA consistente y constante sobre la apófisis espinosa de C2 mientras el paciente extiende el cuello. Esto exige que el terapeuta extienda las muñecas en el mismo grado que el movimiento del cuello.

      • Se pide al paciente que extienda la columna cervical hasta el rango final del movimiento (ROM) comprobando que no aparezca ningún síntoma. Si se aprecia algún síntoma, interrumpe el movimiento e introduce ajustes en la amplitud y/o dirección del deslizamiento. Intenta de nuevo el movimiento hasta que la extensión del cuello resulte asintomática o no se manifieste ningún cambio.

      • La sobrepresión con esta técnica se limita únicamente al peso de la cabeza en movimiento más allá de la vertical, lo cual permite que la gravedad ayude al movimiento. En algunos casos, restricciones en la columna cervical inferior limitan el ROM de la columna cervical superior al eliminar el beneficio de la gravedad. En estos casos, el paciente puede aplicar una presión suave de extensión bajo la barbilla para lograr la sobrepresión.

      • Se practica un máximo de 3 repeticiones.

       COMENTARIOS

      • Si los síntomas son de origen cervical, tal vez se supriman inmediatamente con la aplicación de un DANS en C2.

      • Si los síntomas tienen otro origen, tal vez se agudicen con la movilización y/o un movimiento de extensión, por lo que la técnica se abandonará de inmediato.

      • Si los síntomas no desaparecen con los tres primeros intentos, la técnica no es la indicada.

       ANOTACIONES

sent C2 DANS E × 3sent C2 DANS E + SP × 3sent bilat Ho El C2 DANS E × 3

       Alternativas/Ajustes

      • Si se observan síntomas comparables en bipedestación o al extender los brazos por encima de la cabeza, es fácil adaptar la técnica a esta postura (figuras 2.12 a 2.14).

       Figura 2.12

      Mareo de origen cervical, postura inicial para el deslizamiento PA en C2 (en bipedestación).

       Figura 2.13

      Mareo de origen cervical, postura final para el DANS de extensión en C2.

       Figura 2.14

      Mareo de origen cervical, DANS de extensión en C2 con elevación de los brazos.

       AUTODANS EN C2 PARA EL MAREO POR EXTENSIÓN DEL CUELLO

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 2.15A

      Postura inicial del autodeslizamiento PA en C2 (vista posterior).

       Figura 2.15B

      Postura final del autodeslizamiento PA en C2 (vista de perfil).

       Figura 2.16

      AutoDANS de extensión en C2 con una toalla.

       Figura 2.17

      Postura final del autoDANS de extensión en C2.

       • El paciente se sienta bien apoyado en una silla.

       • La cabeza y la columna cervical adoptan una postura neutra.

       • El paciente toca con el dedo índice o el dedo corazón la cara posterior de la apófisis espinosa de C2.

       • El sujeto aplica y mantiene un deslizamiento PA y luego extiende activamente el cuello.

       • Véanse las figuras 2.15 a 2.17.

       INDICACIONES

      Sensación de mareo, aturdimiento, náuseas y/o desequilibrio al extender el cuello.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado y con la espalda bien apoyada. Si los síntomas se producen solo en bipedestación, el paciente adoptará esta postura con los pies separados la anchura de las caderas y con la región lumbar apoyada en un objeto estable.
Parte del cuerpo tratada	Cabeza y cuello alineados en una postura neutra.
Manos/puntos de contacto	Se enseña al paciente a localizar la apófisis espinosa de C2 palpando la protuberancia occipital externa y a moverla inferiormente a través de la depresión formada por el arco posterior de C1 hasta lograr palpar la prominencia de la apófisis de C2. El paciente apoya el pulpejo de la falange distal del dedo corazón en la apófisis espinosa de C2. Esta acción se refuerza con el pulpejo de la falange distal del otro dedo corazón.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Aplica presión PA con los pulpejos distales de los dedos corazón con la indicación verbal de «empuja con los dedos hacia la punta de la nariz».

      • Aplica un deslizamiento constante y consistente mientras pides al paciente que extienda el cuello. El movimiento tiene que ser asintomático o, de lo contrario, la técnica se interrumpirá. Enseña al paciente a introducir pequeños cambios en la dirección del deslizamiento para conseguir un movimiento asintomático. El paciente entenderá fácilmente la indicación verbal «empuja con los dedos hacia la ventana izquierda (o derecha) de la nariz» y se introducirá un pequeño cambio que tal vez haga que el movimiento deje de ser asintomático.

      • Practica un máximo de 3 repeticiones cuando el paciente realice el ejercicio por primera vez, aumentando a 6-10 cuando el paciente se acostumbre al ejercicio. El proceso se repite 3-5 veces al día hasta que desaparezcan todos los síntomas sin necesidad de aplicar