Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов

отрицательной фазы Р_VI говорит о растяжении левого предсердия («Р-mitrale»). Увеличение высоты Р_III до 3 мм и более, заострение его вершины указывает на дилатацию правого предсердия («Р-pulmonale»).

      6. Оценивают во всех отведениях зубцы комплекса QRS, которые отражают охват сердца возбуждением. Небольшой зубец Q (уже 0,03 с и менее ¹/₄ «своего R») в норме наблюдается в отведениях I, II, aVL, V₄,V₆. Появление широкого (более 0,04 с) и глубокого Q – признак некроза миокарда. Исчезновение Q в отведениях I, aVL, V₅, V₆ указывает на гипертрофию или повреждение межжелудочковой перегородки. ЭКГ-диагностика гипертрофии левого желудочка основана на умеренном отклонении электрической оси влево (или горизонтальном положении), увеличении R в отведениях V₅ ,V₆ (они выше, чем Rv₄), углублении S в отведениях V_1, V₂, расширении QRS в отведении V₆, косонисходящем опущении ST в отведениях I, aVL, V₅ ,V₆, сглаженных и/или отрицательных зубцах Т в этих же отведениях. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка: умеренное отклонение электрической оси вправо (или вертикальное положение), увеличение высоты R в отведениях V₁,V₂, aVR, появление S в отведениях I, aVL, V₆, расширение QRSv₁, умеренное опущение ST в отведениях aVF, V₁,V₂, отрицательные зубцы Т в этих же отведениях, а также само по себе наличие «P-pulmonale».

      3.3. Важнейшие заболевания

      3.3.1. Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертонии

       Гипертонической болезнью (ГТБ) страдают до 15 – 30 % населения развитых стран. В России по официальной статистике заболеваемость ГТБ в 3 – 4 раза выше, чем в среднем по Европе (фактическая заболеваемость ГТБ еще выше, т. к. многие случаи шифруют в группу «прочие»). Около 50 % всех женщин в возрасте 65 – 79 лет имеют повышенное АД. Заболеваемость ГТБ заметно растет, значительно чаще болеет население городов. ГТБ, ее осложнения (инсульт и др.) и неразрывно связанная с ней патология – ишемическая болезнь сердца – являются основными причинами смертности в настоящее время. При ГТБ («эссенциальной гипертонии» по Г. Ф. Лангу) повышение АД возникает первично, т. е. в результате стойкого нарушения высшей нервной регуляции. Решающее значение в патогенезе ГТБ имеют хронические нервно-психические перенапряжения, отрицательные эмоции без необходимой разрядки. Наблюдаются значительные гуморальные сдвиги уже в ранней стадии ГТБ (в т. ч. при «пограничной гипертонии»): повышение уровня прессорного простагландина F2a, снижение концентрации в крови депрессорных простагландинов (Е1, А1, В1). Большое значение имеет количество потребляемой соли: «солееды» имеют с молодых лет высокую частоту ГТБ и ее осложнений. Несомненна роль наследственного предрасположения, которое реализуется, вероятно, через особенности обмена простагландинов, устойчивость клеточных мембран к иону натрия и др. Однако необходимым условием для реализации этого предрасположения являются длительные психические перегрузки, а также гипокинезия, курение, эндокринные сдвиги (например, в период климакса), сексуальные перегрузки, солеедство, злоупотребление животной пищей, длительный прием пероральных контрацептивов. ГТБ возникает чаще у лиц с сильным типом ЦНС – деятельных, энергичных.

      Повышенным