Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов

немногословное, и все свойства этого жестокого ощущения, как правило, не забываются. Если больной отмечает, что боль в груди неопределенная, каждый раз с какими-то новыми чертами, если она длится часами и днями (а признаков сердечной недостаточности нет), если она сопровождается сердцебиением (которое беспокоит больше, чем сама боль), если валидол помогает лучше, чем нитроглицерин, или лучше всего помогает анальгин, седуксен, пустырник – все это заставляет искать причину боли за пределами сердца (см. «Кардиалгии некоронарогенные»). При атипичном течении стенокардии пациент отмечает изжогу при ходьбе и волнении (но не в связи с приемом пищи), которая купируется нитратами, но не альмагелем или бикарбонатом натрия (питьевой содой). В этих случаях коронарная недостаточность относится к диафрагмальной зоне левого желудочка. Вздутие живота, боли в нем могут быть признаками атеросклероза брюшной аорты и ее ветвей. Изредка стенокардия и прединфарктное состояние могут проявляться болями в суставах конечностей; диагностике помогают ЭКГ-исследование (изменения зубцов Т, сегмента ST)иэффект нитратов, уменьшающих артралгии.

       Слабость, утомляемость – неспецифическая жалоба, которая, однако, появляется уже на ранней стадии недостаточности кровообращения, она обусловлена снижением минутного объема кровообращения, гипоксией тканей, в частности, скелетных мышц. Слабость может указывать и на миокардит, эндокардит, а также быть «спутником» нейроциркуляторной дистонии. Слабость, сопровождаемая ишемическими сдвигами на ЭКГ и уменьшающаяся после приема нитратов, может указывать и на прединфарктное состояние. Головная боль при сердечно-сосудистой патологии говорит о высокой вязкости крови (эритроцитоз при пороках сердца), об ангиоспазме (при гипертонической болезни), о недостаточном тонусе мозговых артерий (НЦД), церебральном васкулите. Периодическая головная боль в сочетании с преходящим головокружением может быть симптомом тромбоэмболии в церебральные артерии или ангиоспазма на фоне церебрального атеросклероза (при этом нередко наблюдаются тошнота и/или рвота). Это состояние, однако, нужно дифференцировать с мигренью. Обмороки могут быть связаны с аритмией (резкая брадикардия, полная поперечная блокада), с церебральным васкулитом, с артериальной гипотонией.

       Сердцебиение – один из ранних субъективных признаков недостаточности кровообращения. Оно возникает рефлекторно вследствие венозного застоя в устьях полых вен (рефлекс Бейнбриджа), обусловлено недостаточной присасывающей функцией сердца. Неадекватная тахикардия в таких случаях возникает при физической нагрузке, после еды, приема жидкости (особенно алкоголя), при волнении. Если жалобы на сердцебиение объективно не подтверждаются частотой пульса, речь идет о невротических реакциях. Напомним, что декомпенсированный больной привыкает к тахикардии и не жалуется на нее.

       Одышка может быть основной и ранней жалобой больных недостаточностью