Внутренние болезни в амбулаторной практике. Коллектив авторов

и т. п. вместо радикальной терапии. Не обосновано в таких случаях и введение эмбриональных стволовых клеток.

      Глава 3

      ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

      3.1. Основные синдромы

      Расспрос пациента, страдающего сердечно-сосудистой патологией, имеет нередко решающее значение, в том числе и на амбулаторном этапе, еще до использования электрокардиографии и других инструментальных методов. Внимательная оценка жалоб и тщательно собранный анамнез больного (по словам выдающегося врачатерапевта Г. А. Захарьина – «расспрос, доведенный до искусства») часто содержат больше информации, чем результаты инструментальных исследований.

      Боль слева от грудины или в зоне левого соска – одна из наиболее частых жалоб больных среднего и пожилого возраста. Боль за грудиной встречается реже, но она, как правило, значительно серьезнее прогностически. Быстрая и точная оценка боли за грудиной как наиболее раннего проявления инфаркта миокарда позволяет своевременно заподозрить это тяжелое заболевание, а во многих случаях предупредить его осложнения – кардиогенный шок, аритмии и др. Опыт показывает, что при типичном болевом синдроме диагноз острого инфаркта миокарда с большой долей вероятности может быть поставлен еще до регистрации ЭКГ. Это тем более важно, так как в первые минуты инфаркта на ЭКГ изменений еще может и не быть, а осложнения уже развиваются.

      Для ангинозной боли (т. е. обусловленной гипоксией миокарда в результате повышения потребности сердечной мышцы в кислороде) вполне достаточными являются критерии стенокардии, предложенные английским врачом В. Геберденом еще в 1772 г.:

      1. Ангинозная боль локализуется чаще всего за грудиной (реже в эпигастральной области и совсем редко в зоне левого соска). Как правило, пациент не может указать наиболее болезненную точку, а очерчивает болевую площадь размером с ладонь (иногда красноречивый жест – сжатый у грудины кулак).

      2. Типичная стенокардическая боль – жестокая, сжимающего характера, реже – давящая или пекущая. Боли в груди режущего, сверлящего, колющего характера, как правило, не связаны со стенокардией. Исследованиями многих тысяч больных установлено, что иррадиация боли в левую руку, лопатку не обязательно указывает на стенокардию, а столь же часто встречается при некоронарогенных кардиалгиях (с. 95). Нередко при стенокардии боль отдает в правое плечо, правое ухо, обе ключицы, зубы, язык и т. д. Такие симптомы, как удушье, страх смерти, – также отнюдь не обязательны для стенокардии и встречаются, например, при климактерической кардиопатии (с. 95).

      3. Боли возникают в виде приступа, без всяких предвестников, обычно во время ходьбы, физического напряжения, волнения, а также на холоде. Если боли в груди появляются после неловкого движения руками, шеей, туловищем, при сидении за столом – это, как правило, некоронарная боль. При стенокардии покоя боли возникают обычно ночью, носят ангинозный характер (загрудинные, сжимающие) и длятся более 5 – 15 мин,