El concepto Mulligan de terapia manual (Color). Wayne Hing

Esto aumenta la comodidad del paciente y ayuda a alinear el pulgar a lo largo de la apófisis espinosa.

      • No es el pulgar de contacto el que genera el deslizamiento, sino el índice de la mano motriz aplicando presión a través del pulgar.

      • Mantener las manos relajadas permitirá una tracción más consistente durante la aplicación de la técnica.

       ANOTACIONES

sent D C3 MVMB D Ho Ab × 3sent D C3 MVMB D Ho Ab + SP × 6sent D C3 MVMB res D Ho Ab × 10(3)sent D C3 auto MVMB D Ho Ab × 6

       Alternativas/Ajustes

      • La movilización también se puede aplicar con el pulgar de la mano contralateral (mano motriz). La posición del dedo de contacto sobre la apófisis espinosa se mantiene sin cambios (figura 3.26B).

      • Este método tal vez resulte útil cuando se necesita más fuerza en el deslizamiento para obtener el resultado deseado de un movimiento completo e indoloro del brazo por parte del paciente.

      • Esta técnica se puede adaptar y convertirse en un ejercicio para hacer en casa. El paciente coloca el índice de la mano contralateral sobre la apófisis espinosa superior del segmento vertebral afectado, ejerciendo tracción en dirección contraria al lado doloroso. Mientras mantiene el deslizamiento, el paciente abduce el hombro a lo largo de todo el arco de movilidad indolora (figura 3.28).

       Figura 3.28

      MVMB, autodeslizamiento transverso con abducción del hombro.

       MVMB: EXTENSIÓN HORIZONTAL

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       • El paciente permanece sentado.

       • El terapeuta entra en contacto con la apófisis espinosa mediante la cara interna del pulgar.

       • Se aplica un deslizamiento transverso con el índice del terapeuta a través del pulgar.

       • La dirección del deslizamiento es alejándose del lado doloroso.

       • Mientras mantienes la movilización, el paciente mueve el brazo en todo el arco de extensión horizontal indolora.

       • Véase la figura 3.29.

       MVMB: Extensión horizontal del hombro

       Figura 3.29

      MVMB, movilización vertebral transversa con extensión horizontal del hombro.

       INDICACIONES

      Dolor durante la extensión horizontal del hombro del que se sospecha que puede tener su origen en la columna cervical o en la columna torácica superior.

       POSICIONAMIENTOS

Paciente	Sentado con el hombro relajado.
Parte del cuerpo tratada	El brazo relajado junto al costado o descansando sobre el regazo.
Terapeuta	En pie detrás del paciente.
Manos/puntos de contacto	Mano de contacto. El borde interno del pulgar se sitúa sobre la apófisis espinosa del nivel vertebral sintomático. Se aprovecha el tejido blando del paciente (músculos extensores del cuello) para ablandar el punto de contacto y reducir el dolor. Los otros dedos se relajan alrededor de la base del cuello.Mano del deslizamiento. El dedo índice empuja transversalmente a través del pulgar de contacto, alejándose del lado doloroso. El pulgar de la mano de la movilización descansa sobre el dorso de la mano mientras los dedos III a V se apoyan en la palma de la mano de contacto.

       PAUTAS DE LA APLICACIÓN

      • Antes de aplicar el deslizamiento (con extensión horizontal del hombro en este caso), asegúrate de que la actividad agravante genera consistentemente los síntomas.

      • Aplica transversalmente un deslizamiento de la apófisis espinosa superior del segmento cervical implicado, alejándote del lado doloroso. Se cree que esto provoca en el lado doloroso la apertura de la articulación cigapofisaria del segmento vertebral movilizado.

      • Mientras mantienes el deslizamiento transverso, haz que el paciente repita la extensión horizontal del hombro, que ahora debería mostrar un mayor arco de movilidad indolora.

      • Mantén el deslizamiento durante todo el movimiento de extensión horizontal activa, así como durante la vuelta a una posición neutra.

      • Practica solo 3 repeticiones el primer día, aunque en las siguientes sesiones de tratamiento tal vez se puedan practicar 3-5 series de 6-10 repeticiones, pero únicamente si ha habido una respuesta positiva a la primera sesión de tratamiento y no hay respuestas de dolor latente.

      • Se puede aplicar sobrepresión en la amplitud final, pero solo si es indolora. Como alternativa, la carga quizá se consiga aplicando resistencia a la abducción con una banda elástica o pesas pequeñas.

       COMENTARIOS

      • Asegúrate de usar tejidos blandos como el grupo de músculos extensores del cuello para ablandar el contacto entre la apófisis espinosa y el pulgar de contacto. Esto aumenta la comodidad del paciente y permite alinear el pulgar a lo largo de la apófisis espinosa.

      • No es el pulgar de contacto el que genera el deslizamiento, sino el índice de la mano motriz aplicando presión a través del pulgar.

      • Mantener las manos relajadas permitirá una aplicación más consistente del deslizamiento durante la aplicación de la técnica.

       ANOTACIONES

sent I C3 MVMB I Ho EH × 3sent I C3 MVMB I Ho EH + SP × 6sent I C3 MVMB res I Ho EH × 10(3)sent I C3 auto MVMB I Ho EH × 6

       Alternativas/Ajustes

      • La movilización también se puede aplicar con el pulgar de la mano contralateral (mano motriz). La posición del dedo de contacto sobre la apófisis espinosa se mantiene sin cambios. Esta técnica también se puede enseñar para la MVMB con abducción.

       MVMB PARA DISFUNCIONES NEURODINÁMICAS

      Nota. Este procedimiento se aplica siguiendo el recorrido de los nervios mediano, cubital o radial.

       LA TÉCNICA DE UN VISTAZO

       Figura 3.30

      MVMB guiándose por el nervio cubital.

       • El paciente se sienta dando la espalda al terapeuta.

       • El terapeuta utiliza la cara interna de su pulgar para entrar en contacto con la apófisis espinosa. Aplica un deslizamiento transverso con el pulgar contra la apófisis espinosa de la vértebra superior e inferior del segmento afectado.

       • La dirección del deslizamiento es contralateral, alejándose del dolor, en la vértebra