Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. А. Л. Верткин

мускулатура (пропорционально физической нагрузке);

      • почки;

      • тонкая кишка (распад аминокислоты глутамина – основного источника энергии клеток слизистой оболочки кишечника);

      • печень (расщепление белков).

      Для обезвреживания аммиака в организме существуют два механизма:

      • синтез мочевины в печени;

      • образование глутамина как в печени, так и в мышцах, головном мозге.

      Аммиак проникает в головной мозг, где вызывает нейротоксический эффект. Кроме аммиака, к группе эндогенных нейротоксинов относятся также меркаптаны и жирные кислоты. Эти вещества являются продуктами бактериальной переработки в толстой кишке серосодержащих аминокислот и пищевых жиров. В норме они обезвреживаются печенью.

      Развитие токсической энцефалопатии с нарушением сознания, которое может очень быстро прогрессировать от спутанности и возбуждения к коме, означает развитие отека мозга, что требует госпитализации больного в отделение интенсивной терапии и проведения реанимации.

      У больных с острой печеночной недостаточностью имеется высокий риск кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка на фоне нарушений в свертывающей системе крови. Помимо сердечно-сосудистых нарушений, кровотечение углубляет тяжесть печеночной энцефалопатии, поскольку кровь, излившаяся в просвет ЖКТ, становится дополнительным источником токсинов.

      Любая инфекция может быть и причиной, и фактором, осложняющим энцефалопатию. Кровь и асцитическую жидкость у этих больных необходимо отправлять на стандартное микробиологическое исследование с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, которые часто назначают профилактически.

      Основными проблемами являются развитие гипогликемии и почечной недостаточности. Поскольку гипогликемия существенно усугубляет нарушения сознания, она должна быть немедленно скорректирована. Особенно тяжелым является состояние пациентов, у которых развивается почечная недостаточность. При осмотре эти больные часто обезвожены. Осторожная регидратация (под контролем центральное венозное давление (ЦВД) нередко приводит к нормализации функции почек у этих пациентов.

      Первичный осмотр

      • Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

      • Оцените цвет, температуру и влажность кожных покровов, отметьте возможную их желтушность.

      • Оцените уровень сознания пациента.

      • Уточните, имело ли место кровотечение.

      • Выясните у пациента наличие заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие печеночной недостаточности.

      • Уточните, какие лекарственные препараты принимает пациент.

      • Выясните, не принимал ли пациент накануне алкоголь.

      • Расспросите о количестве выделяемой мочи.

      • Осмотрите больного на предмет выявления следов инъекций, ран и асцита.

      Первая