Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер. А. Л. Верткин

осмотр

      • Проверьте показатели жизненно важных параметров пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии, тахипноэ, брадипноэ, признаков гипоксии.

      • Изучите историю болезни пациента, особое внимание обратите на жалобы о внезапной сильной головной боли, тошноте, рвоте.

      Диагноз субарахноидального кровоизлияния

      Диагноз субарахноидального кровоизлияния обычно не вызывает серьезных затруднений – внезапное развитие выраженной головной боли, появление менингеальных симптомов, нарушение сознания. Однако небольшие по объему кровоизлияния могут проявляться лишь умеренной головной болью с поздним (на 2–3-й день заболевания) присоединением менингеальных симптомов, что иногда приводит к ошибкам в диагностике и неправильной тактике ведения больного. Поэтому при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние необходима экстренная госпитализация больного и проведение КТ или МРТ головы, а при их недоступности – люмбальной пункции.

      Во всех случаях субарахноидального кровоизлияния, при которых планируется хирургическое лечение, показано проведение ангиографии сосудов головного мозга для выявления аневризмы. В настоящее время это самый информативный метод исследования.

      В план обследования больного субарахноидальным кровоизлиянием, как и при других инсультах, входят клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки. В случаях неясной причины субарахноидального кровоизлияния необходимо исключить геморрагический диатез и другие гипокоагуляционные состояния.

      • Оцените уровень сознания пациента.

      • Отметьте наличие/отсутствие у пациента лихорадки, беспокойства, раздражительности; расспросите, нет ли у него пятен перед глазами.

      • Проверьте наличие визуальных дефектов.

      Первая помощь

      • Уложите пациента в постель в положение Фавлера, затемните комнату, следите за соблюдением пациентом постельного режима.

      • Обеспечьте дополнительный доступ кислорода.

      • Установите внутривенный катетер.

      • По назначению врача начните внутривенные вливания (коллоиды, кристаллоиды).

      • Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

      • Подготовьте пациента к диагностическим мероприятиям, в том числе к компьютерной томографии.

      • По назначению врача начните лечение:

      – вазоконстрикторами, чтобы нормализовать кровяное давление;

      – кортикостероидами, чтобы уменьшить отек головного мозга;

      – фенобарбиталом или другими успокоительными средствами;

      – умеренными слабительными, чтобы предотвратить напряжение при дефекации, которое в данной ситуации может сказаться крайне отрицательно.

      Тяжесть состояния пациента при субарахноидальных кровоизлияниях

      Тяжесть состояния пациента при нетравматических субарахноидальных кровоизлияниях принято оценивать по шкале ханта.

      I степень – бессимптомное течение.

      II степень –