Методы обследования пациента на приеме врача-стоматолога. Руководство для врачей. Г. М. Флейшер

болезненности, хруста, щелканья указывает на изменение в суставе.

      ж) исследование костей лицевого скелета:

      Кости лицевого скелета исследуют визуально и пальпаторно, начиная с области лба, переходя постепенно на края орбит, скуловую кость, боковую поверхность и спинку носа, подглазничную область (стенку верхнечелюстной пазухи), верхнюю и нижнюю челюсть.

      Исследуют «симптом нагрузки», надавливая на отдельные участки костей, их сочленения, обращают внимание на нетипичные неровности, болевые ощушения, западения, подвижность.

      При отсутствии патологии – конфигурация лица не изменена, пальпация безболезненна.

      При патологических состояниях, травме конфигурация лица изменяется, выявляются неровности, боли, смешения нижней челюсти кзади, в сторону, удлинения среднего отдела лица, западение спинки носа и другие нарушения.

      При переломе челюстей` скуловой кости нарушается функция открывания рта, подвижность и смещение отломков.

      з) исследования выхода ветвей тройничного нерва в точках Валле:

      I ветвь (n. ophthalmicus) – в виде конечного нерва – n. Frontalis выходит на кожу надглазничной области из foramen supraorbitalis, проекция которого находится на 0,5 см выше и кнаружи от желобка расположенного по верхнему краю глазницы.

      II ветвь (n. maxillaris) – в виде конечного нерва n. infraorbitalis и ветвей «малой гусиной лапки» выходит на кожу подглазничной области foramen infraorbitalis проекция которого находится на 0,5—0,75 см книзу от желобка, расположенного по нижнему краю орбиты.

      III ветвь (n. mandibularis) в виде конечного нерва n. mentalis выходит через одноименное отверстие (foramen mentalis). Проекция отверстия на коже подбородочной области определяется на середине расстояния от места пересечения собственно жевательной мышцы с краем тела нижней челюсти до средней линии, отступя вверх от края нижней челюсти на 0,75 см.

      В норме точки выхода слегка чувствительны, безболезненны. Различные заболевания и повреждения нервов лица и челюстей вызывают нарушение тактильной чувствительности и возникновение боли.

      Пальпаторное исследование может вызвать приступ боли.

      и) исследование лимфатических узлов:

      Методом пальпации определяют величину, консистенцию, спаянность, болезненность. При пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов пациент сидит прямо, не опирается на спинку кресла, подбородок приведен к груди; врач впереди и справа от пациента, правой рукой фиксирует голову пациента, а II, III и IV пальцами левой руки, подведенными под тело нижней челюсти, ощупывает лимфатические узлы; при обследовании с левой стороны положение рук меняется. При пальпации подбородочных лимфатических узлов пациент находится в том же положении.

      Врач II и III пальцы подводит под тело нижней челюсти в области подбородка, ощупывая лимфатические узлы.

      При пальпации передних и задних шейных лимфатических узлов врач становится сзади больного, ощупывая лимфатические узлы II, III, IV пальцами по переднему и заднему краю грудино-ключично-сосцевидных мышц.

      При