Инфекционные болезни у детей. Коллектив авторов

и усиливается);

      – возможность перехода доминантного очага в состояние парабиоза (состоянием парабиоза дыхательного центра объясняются задержки и остановки дыхания у больных коклюшем).

      Большое значение в патогенезе коклюша имеют гемодинамические нарушения в ЦНС, изменение иммунореактивности макроорганизма и кальциевого обмена.

      Классификация коклюша.

      По типу:

      1. Типичные.

      2. Атипичные:

      – абортивная;

      – стертая;

      – бессимптомная;

      – транзиторное бактерионосительство.

      По тяжести:

      1. Легкая форма.

      2. Среднетяжелая форма.

      3. Тяжелая форма.

      Критерии тяжести:

      – выраженность симптомов кислородной недостаточности;

      – частота и характер приступов судорожного кашля;

      – наличие рвоты после судорожного кашля;

      – состояние ребенка в межприступном периоде;

      – выраженность отечного синдрома;

      – наличие специфических и неспецифических осложнений;

      – выраженность гематологических изменений.

      По течению (по характеру):

      1. Гладкое.

      2. Негладкое:

      – с осложнениями;

      – с наслоением вторичной инфекции;

      – с обострением хронических заболеваний.

      Клиническая картина. Типичные формы коклюша (с приступообразным судорожным кашлем) характеризуются цикличностью течения.

      Инкубационный период продолжается от 3 до 14 сут (в среднем 7 – 8 сут).

      Предсудорожный период составляет от 3 до 14 сут. Характерны следующие клинико-лабораторные признаки: постепенное начало; удовлетворительное состояние больного; нормальная температура тела; сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель (основной симптом!); усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию; отсутствие других катаральных явлений; отсутствие патологических (аускультативных и перкуторных) данных в легких; типичные гематологические изменения – лейкоцитоз с лимфоцитозом (или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ; выделение коклюшной палочки из слизи, взятой с задней стенки глотки.

      Период приступообразного судорожного кашля продолжается от 2 – 3 нед. до 6 – 8 нед. и более. Приступ кашля представляет следующие друг за другом дыхательные толчки на выдохе, прерываемые свистящим судорожным вдохом – репризом, возникающим при прохождении воздуха через суженную голосовую щель (вследствие ларингоспазма). Заканчивается приступ отхождением густой, вязкой, стекловидной слизи, мокроты или рвотой. Приступу может предшествовать аура (чувство страха, беспокойство, чихание, першение в горле и др.). Приступы кашля могут быть кратковременными или продолжаться 2 – 4 мин. Возможны пароксизмы – концентрация приступов кашля на коротком отрезке времени.

      При типичном приступе кашля (см. цв. вклейку, рис. 5, а) характерен вид больного: лицо краснеет,