Диагностика в эндокринологии. Александр Кожевников

75 г (82,5 г).

      3. Пациент должен выпить раствор не более чем за 5 минут.

      4. В процессе теста запрещено курение, физическая активность.

      5. Через 2 часа производят повторный забор крови на глюкозу. Для диагностики гестационного сахарного диабета кровь берется через 1 час и через 2 часа после нагрузки.

      Важно! Определение глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4 °С, или находиться в пробирке с флуоридом натрия для избежания гликолиза [2].

Интерпретация результатов

      В настоящее время выделяют диагноз «предиабет», который соединяет в себе следующие нарушения углеводного обмена: нарушенную гликемию натощак (НГН), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ).

      Критерии, позволяющие диагностировать предиабет [2]:

      1) глюкоза венозной плазмы натощак: ≥ 6,1 ммоль/л < 7 ммоль/л

      и/или

      2) через 2 часа после проведения ПГТТ: ≥ 7,8 ммоль/л < 11, 1 ммоль/л

      Для скрининговых целей достаточно значения одного исследования.

      При нормальных показателях рекомендовано проводить повторные исследования у лиц с диагностированными нарушениями углеводного обмена (НГН, НТГ) 1 раз в 1 год, у остальных групп – 1 раз в 3 года.

      Таблица 10

      Клиническая картина

      При СД 2 типа с выраженной гипергликемией и дефицитом инсулина развивается характерная клиническая картина, сходная с таковой при СД 1 типа, а также любым другим типом СД с декомпенсацией углеводного обмена [1, 4]:

      • полиурия, никтурия

      • полидипсия

      • сухость во рту

      • снижение массы тела

      • кожный зуд

      • плохое заживление ран

      • слабость

      • утомляемость

      • снижение остроты зрения

      • неврологические нарушения

      Нередко у пациентов с подозрением на СД 2 типа также отмечают следующие компоненты метаболического синдрома: ожирение или избыточную массу тела, АГ, дислипидемию, ССЗ.

      Также поводом для обращения к врачу и постановки диагноза могут служить развитие поздних осложнений, фурункулез, грибковые инфекции, боли в ногах, эректильная дисфункция. В редких случаях может развиться гиперосмолярная кома. Развитие кетоацидотической комы происходит крайне редко, как правило, при дополнительном развитии тяжелых сопутствующих заболеваний.

      Алгоритм диагностики

      Лабораторная диагностика

      • Определение уровня гликемии натощак в венозной плазме.

      • Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1C) – вне зависимости от времени предыдущего приема пищи.

      • Пероральный глюкозотолерантный тест.

      • Случайное определение – при наличии характерной клинической картины [2, 3, 6].

      Критерии, позволяющие диагностировать сахарный диабет [2, 3, 6]:

      1) глюкоза венозной плазмы натощак: ≥ 7,0 ммоль/л

      2) через 2 часа после проведения ПГТТ или при случайном определении: ≥ 11,1 ммоль/л

      3) HbA1C: