Диагностика в эндокринологии. Александр Кожевников

Хашимото, болезнь Аддисона, витилиго, пернициозная анемия, целиакия и др.) [1–4].

Жалобы, предъявляемые пациентами в дебюте СД 1 типа

      • Учащенное мочеиспускание (в том числе ночное недержание мочи у детей)

      • Жажда

      • Сухость во рту

      • Снижение массы тела на фоне нормального/повышенного аппетита

      • Слабость

      • Повышенная утомляемость, снижение работоспособности

      • Кожный зуд

      • Зуд слизистых оболочек

      • Ухудшение зрения

      • Плохое заживление ран

      • Парестезии

      • Склонность к бактериальным и грибковым инфекциям:

      ○ урогенитальные (вульвовагинит, кандидоз наружных половых органов, баланит, диабедиты и т. д.)

      ○ кожные (фурункулы, целлюлит)

      ○ ЖКТ (кандидоз ротовой полости, реже – кандидоз пищевода)

Острые осложнения

      В 20 % случаев СД1 дебютирует с развитием диабетического кетоацидоза (ДКА) разной степени тяжести. Помимо полиурии и жажды, клиническими проявлениями ДКА являются [5]:

      • со стороны ЦНС: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль, нарушения сознания (от сонливости до кетоацидотической комы)

      • со стороны ДС: одышка (дыхание Куссмауля при тяжелом ДКА)

      • со стороны ССС: гипотония (вплоть до коллапса)

      • со стороны мочевыделительной системы: олигоанурия или анурия

      • ложный острый живот / диабетический псевдоперитонит (боли в животе, напряжение и болезненность брюшной стенки, парез перистальтики или диарея)

      Лабораторная диагностика СД 1 типа

      Диагностические критерии для постановки диагноза СД1 являются общими для всех (за исключением ГСД) типов СД и основываются на концентрации глюкозы в крови и уровне HbA1c, однако оценка гликемии у лиц с подозрением на СД1 имеет свои особенности:

      • ПГТТ не используется с целью диагностики СД1 ввиду яркой выраженности метаболических нарушений [5]; исключением являются атипичные случаи течения СД1 или случаи обнаружения нормального или незначительно повышенного уровня глюкозы в сыворотке (на ранних стадиях заболевания), в которых постановка диагноза затруднена [3];

      • острое начало СД 1 типа у пациентов с симптомами гипергликемии стоит диагностировать, полагаясь на концентрацию глюкозы в крови, а не на уровень HbA1c [3], так как при стремительном развитии СД последний может не быть значимо повышенным [5].

      Определение глюкозы в крови

Подготовка к исследованию

      Исследование проводится строго натощак (не менее 8 и не более 14 часов голодания), предпочтительно в утренние часы. Накануне исследования исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки, воздержаться от приема алкоголя. В день исследования запрещено потребление кофе и чая, использование жевательной резинки, чистка зубов. За 1 час до исследования нельзя курить. Прием препаратов, влияющих на концентрацию глюкозы в крови (глюкокортикоиды, адреналин, некоторые диуретики, НПВП, пропранолол, леводопа и др.) следует согласовать с врачом перед выполнением исследования.

Противопоказания

      Исследование не проводится