Диагностика в эндокринологии. Александр Кожевников

избыточной массой тела (ИМТ ≥ 25 кг/м²) и дополнительными факторами риска:

      • отягощенный семейный анамнез СД (первая степень родства);

      • рождение крупного плода в анамнезе (≥ 4 кг);

      • артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или прием антигипертензивной терапии);

      • дислипидемия (ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л, ТАГ ≥ 2,8 ммоль/л);

      • женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ)4

      • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;

      • низкая физическая активность;

      • другие симптомы, ассоциированные с инсулинорезистентностью (ожирение, черный акантоз и др.).

      2. Женщины с диагностированным гестационным сахарным диабетом (ГСД).

      3. Пациенты с нарушенной гликемией натощак (НГН), нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) в анамнезе.

      4. Все остальные лица старше 45 лет.

      5. Дети и подростки с избытком массы тела в сочетании с дополнительным фактором риска:

      • СД2 у родственников первой или второй линии родства;

      • принадлежность к популяции с высоким риском развития;

      • клинические проявления, ассоциированные с инсулинорезистентностью (черный акантоз, артериальная гипертензия, дислипидемия, СПКЯ и др.);

      • СД или ГСД у матери в анамнезе.

      В качестве скрининговых тестов рекомендовано исследование [2]:

      1) глюкозы венозной плазмы натощак – не менее 8 часов и не более 14 часов голодания. Уровень 7,0 и более диагностирует сахарный диабет. Исследование глюкозы в венозной плазме следует проводить только при заборе крови в пробирку с ингибитором гликолиза и антикоагулянтом, также необходимо обеспечить хранение пробирки с кровью во льду до момента отделения плазмы, но не более чем 30 минут от момента забора крови [5];

      2) перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ);

      3) гликированного гемоглобина (HbA1C) – с 2011 года одобрено для скрининга. Уровень HbA1C 6,5 % и более позволяет диагностировать СД. Однако существуют разные подходы в трактовке промежуточных результатов: показатели от 6,0 до 6,4 % согласно российским клиническим рекомендациям не позволяют исключить нарушения углеводного обмена (необходимо дообследование), а согласно американским рекомендациям уровень HbA1C от 5,7 до 6,4 % – критерий постановки диагноза «предиабет» [2, 3, 6].

      Пероральный глюкозотолерантный тест

      Показания к проведению ПГТТ – диагностика сахарного диабета, предиабета, гестационного сахарного диабета, а именно в следующих ситуациях [1, 4]:

      • возраст ≥ 45 лет

      • 24–26-я неделя беременности

      • избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м²) и дополнительный фактор риска:

      ○ семейный анамнез сахарного диабета (родители или сибсы с СД2)

      ○ привычно низкая физическая активность

      ○ нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе

      ○ сахарный диабет или рождение крупного плода (более 3600 г) в анамнезе

      ○ артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия)

      ○ холестерин ЛВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л

      ○ синдром поликистозных яичников

      ○ наличие сердечно-сосудистых заболеваний

Противопоказания