Cirurgia Plástica e Dermatológica. Allysson Antonio Ribeiro Gomes

son rojizos o violetas, causan dolor y prurito, alta tendencia a recaer después de una simple escisión, hay poca o ningún fibroblasto alfa-SMA ( smoorth muscle actin) positivo y fibras gruesas de colágeno.

       Podemos decir que en l a piel:

      a) Hay 80% de colágeno tipo I y 20% tipo III.

      b) No hay colágeno.

      c) Solo el colágeno aparece en las cicatrices.

      d) La epidermis es rica en colágeno tipo III.

      e) El colágeno tipo III aporta mayor rigidez a los tejidos”.

      Respuesta= A

       En una gran herida abierta, la contracción se limita de manera más eficaz mediante el cierre a tra vés de:

      a) Injerto de piel total, en malla.

      b) Injerto de piel total, en lámina.

      c) Injerto de piel parcial, en malla.

      d) Injerto cutáneo parcial, en lámina.

      Respuesta= B

      Los injertos de piel total en lámina tienen una mayor contracción primaria y menor secundaria.

       ¿Cuál de las siguientes alternativas previene mejor la contractura de la herida?

      a) injerto de piel parcial.

      b) injerto de piel total.

      c) cultivo epitelial.

      d) injerto de malla.

      e) cicatrización por segunda intención.

      Respuesta= B

      Cirugía de cabeza y cuello

       Tratamiento de la ptosis palp ebral =

      Acortamiento del m. Muller => ptosis leve, con colirio de fenilefrina es positiva.

Ptosis + Test de fenilefrina (elevación palpebral)	Conjuntivomullerectomía (acortamiento en)
Alcanza la altura normal	8mm
Mayor que la altura normal	7mm
Altura inferior a la normal (negativo)	9mm

      Suspensión Frontal => procedimiento de excepción, no se pueden utilizar más métodos fisiológicos.

       Acortamiento del lev antador

Ptosis congénita	Resección del elevador
Leve (2 mm o menos) + buena función del elevador + fenilefrina negativa	10 a 13mm
Moderada (3 mm) + buena función del elevador	14 a 17mm
Severo (> 4 mm) media función del elevador	23 mm o más

      Tipo más frecuente = dehiscencia de la aponeurosis del elevador

      Test de fenilefrina al 10% = se gotean 3 gotas de colirio y se esperaa de 10 a 15 min, elevación del párpado = positivo (negativo cuando el párpado no se altera)

      Conceptos=

      • Blefarocalasia = episodios repetidos de edema palpebral que eventualmente conducen a la atenuación y / o dehiscencia de la aponeurosis del elevador con ptosis resultante, un trastorno hereditario poco común que aparece en la infancia.

      • Blefarocalasia = a veces se refiere a un estiramento de piel en los párpados asociado con el envejecimiento.

      • Dermatocalasia = más precisa para el aflojamiento involutivo de la piel de los párpados.

      • Esteatoblefaro= abultamiento de grasa que es excesiva o protusa a través de un tabique flácido.

      • Blefaroptosis = caída del párpado superior.

      • Pseudoblefaroptosis = cuando la ceja tiene ptosis, la grasa, junto con la piel del párpado, cae sobre el margen y puede causar la ilusión de ptosis cuando el párpado ocupa una posición normal..

      Tratamiento =

      Neurogénico = varía con la función motora residual

      Función> o = 5 mm => acortamiento moderado (14 a 18 mm)

      Sin hipercorrección, el fenómeno de Bell se reduce.

       Función <5 mm => suspensión frontal

      Síndrome de Horner => mullerectomía conjuntiva (7 a 8 mm) se eleva hasta 2 a 3 mm.

Función del elevador + ptosis
Buen funcionamiento + moderada	Fasanella - Servat
Regular + moderada	Resección del elevador
Escasa + grave	Suspensión frontal

      Fasanella- Servat = resección conjuntival + tarsal + músculo de Muller (si la prueba de fenilefrina es negativa, la cirugía dará como resultado una subcorrección)

      Preguntas para el estudio

       Señale la alternativa INCO RRECTA:

      a) El colgajo de Abbé se nutre de la arteria labial inferior, que es una rama de la arteria facial.

      b) La arteria infraorbitaria, la rama distal de la arteria facial, pasa a través del agujero infraorbitario, de 1 a 1,5 pulgadas por debajo del borde orbitario inferior en la línea media pupilar.

      c) La arteria mentoniana atraviesa el agujero mentoniano junto con el nervio mentoniano a nivel del segundo premolar.

      d) La arteria occipital es una rama de la arteria carótida externa y es responsable de la nutrición del músculo esternocleidomastoideo en su 1/3 superior.

      e) La arteria supratroclear constituye el pedículo vascular principal del colgajo mediofrontal.

      Respuesta= B

      El nervio mentoniano es una rama terminal del nervio alveolar inferior (rama del nervio mandibular) que emerge a través del agujero mentoniano, que se ubica en el mismo plano sagital que los nervios supraorbitario e infraorbitario a 2.5 cm de la línea media de la cara, aunque pueden producirse diferencias anatómicas entre raza y sexo. Se encuentra a media distancia, entre los márgenes superior e inferior del manbíbula, entre los 2 premolares inferiores. El nervio infraorbitario es una continuación directa del nervio maxilar, ubicado de 0,5 a 1 cm (1,5 cm) por debajo del margen inferior de la órbita. Ramas de la arteria facial = palatina ascendente y la rama tonsilar (amigdalina), ramas submentonianas, glandulares, labial inferior y superior, rama del tabique nasal, rama nasal lateral y arteria angular. Por tanto, la arteria infraorbitaria no es una rama de la arteria facial.

      Infra órbita = maxilar = carótida externa

      Carótida externa = facial = palatino ascendente / tabique nasal / submentoniano / amígdalas / labial / angular / glandular

      Cirugía