Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия. Национальный консенсус. Коллектив авторов

ферментная, муколитическая, терапия жирорастворимыми витаминами, добавление соли в пищу). Подтверждающая диагностика в этих случаях может быть проведена позднее.

      II. Диагностика по клиническим признакам

      Диагностика классической формы МВ обычно не представляет сложностей. Классический фенотип больного является результатом наличия двух мутантных копий гена муковисцидозного трансмембранного регулятора (CFTR), имеющих клинические последствия (http://seqdb.med-gen.ru/), и характеризуется хронической бактериальной инфекцией дыхательных путей и придаточных пазух носа, стеатореей вследствие внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, мужским бесплодием из-за обструктивной азооспермии, а также повышенной концентрацией хлоридов потовой жидкости [1, 3, 4, 6, 29]. Проблемы диагностики МВ, как правило, связаны с фенотипическим разнообразием его форм, обусловленным генетическим полиморфизмом заболевания, наряду с влиянием генов-модификаторов, факторов внешней среды (медикаментов, поллютантов, курения и др.). Пациенты с так называемым атипичным муковисцидозом имеют как минимум одну копию мутантного гена CFTR, функция которого частично сохранена, – «мягкие» мутации. В ряде случаев «мягкие» мутации МВ обусловливают его диагностику во взрослом возрасте. Как правило, в этой группе больных отмечается более мягкое течение болезни в связи с сохранностью функции поджелудочной железы и нетяжелым поражением органов дыхания [37].

      В абсолютном большинстве случаев МВ может быть диагностирован в раннем детском возрасте (в 90% случаев – на первом году жизни). К сожалению, нередки случаи диагностики МВ у взрослых с классическим фенотипом.

      Учитывая возможность получения ложноотрицательных результатов неонатального скрининга, а также то обстоятельство, что в РФ неонатальный скрининг на МВ проводится с 2006–2007 гг., не теряет своей актуальности анализ групп риска, включающих пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта, бронхолегочными нарушениями, патологией других органов, а также родственников больных МВ (Табл. 3).

Таблица 3. Группы риска для дифференциальной диагностики муковисцидоза [1]

      I. Бронхолегочные нарушения

      1. Повторные и рецидивирующие пневмонии с затяжным течением, особенно двусторонние

      2. Бронхиальная астма, рефрактерная к традиционной терапии

      3. Рецидивирующие бронхиты, бронхиолиты, особенно с высевом P. aeruginosa

      4. Двусторонние бронхоэктазы

      II. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта

      1. Синдром нарушенного кишечного всасывания неясного генеза

      2. Мекониевый илеус и его эквиваленты

      3. Гиперэхогенность кишечника плода

      4. Желтуха обструктивного типа у новорожденных с затяжным течением

      5. Цирроз печени

      6. Сахарный диабет

      7. Гастроэзофагеальный рефлюкс

      8. Выпадение прямой кишки

      III. Патология со стороны других органов

      1. Нарушение