Скорая и неотложная медицинская помощь. Леонид Колб

и гуморальными нарушениями.

      Причины

      1. Психоэмоциональные стрессы.

      2. Неблагоприятные факторы внешней среды.

      3. Чрезмерное употребление алкоголя.

      4. Отмена антигипертензивных препаратов у больных, страдающих артериальной гипертензией и др.

      Клиническая картина. Гипертензивный криз 1-го типа (гиперкинетический) развивается быстро. Появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами. Больной возбужден, ощущает жар, дрожь в теле, сердцебиение, боли в области сердца, иногда перебои в работе сердца. На коже лица, шеи, груди появляются красные пятна, кожа влажная. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (200 мм рт. ст. и выше), пульсовое давление увеличивается.

      Гипертензивный криз 2-го типа (гипокинетический) развивается медленно. Ухудшение наступает в течение нескольких часов, а иногда и суток. Постепенно нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение, слух. Пульс напряжен. АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.).

      Осложнения

      1. Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

      2. Инсульт.

      3. Инфаркт миокарда.

      4. Аритмии.

      5. Сердечная астма.

      6. Отек легких.

      7. Расслаивающая аневризма аорты.

      Неотложная помощь

      1. Удобно уложите больного, приподнимите голову.

      2. Создайте физический и психический покой.

      3. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

      4. При гипертензивном кризе 1-го типа введите 5 мл 0,1 % раствора обзидана внутривенно медленно в 15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 5-10 мл 1 % раствора дибазола внутривенно, 2 мл 0,5 % раствора седуксена внутривенно или внутримышечно или 2 мл 0,25 % раствора дроперидола.

      5. При гипертензивном кризе 2-го типа введите 1–2 мл 0,01 % раствора клофелина внутримышечно или внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 2–4 мл раствора лазикса или фуросемида, 10 мл 25 % раствора магния сульфата в 5 мл 0,5 % раствора новокаина внутримышечно, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

      6. У лиц пожилого и старческого возраста купирование неосложненного криза можете начать с дачи клофелина — 0,15-0,3 г внутрь (или под язык) и фуросемида — 0,04 г внутрь.

      Нельзя снижать АД более чем на 25 % исходного.

      После проведения экстренных мероприятий такие больные подлежат транспортировке машиной скорой помощи в кардиологическое отделение.

      3.5. Расслаивающая аневризма аорты

      Расслаивающая аневризма аорты — расслоение собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока.

      Причины

      1. Артериальная гипертензия.

      2. Атеросклероз.

      3. Сифилис.

      Клиническая картина. Начало обычно острое, внезапное, на фоне артериальной гипертензии. При поражении грудного отдела аорты появляется резкая боль за грудиной, в области спины, эпигастрия, а при расслаивании аорты брюшного