Скорая и неотложная медицинская помощь. Леонид Колб

сопровождается глубокими нарушениями газового состава крови, гипоксией, гиперкапнией.

      Причины

      1. Бесконтрольное применение симпатомиметиков.

      2. Резкая отмена глюкокортикоидов после длительного приема.

      3. Чрезмерное употребление седативных, снотворных средств.

      4. Контакт с аллергенами.

      5. Воспалительные заболевания органов дыхания.

      Клиническая картина. В развитии астматического статуса выделяют три стадии.

      ● I стадия – относительной компенсации. Поведение больных адекватно. Отмечаются некупирующийся приступ удушья с удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. АД повышено или нормальное, наблюдается тахикардия.

      ● II стадия – декомпенсации, или "немого" легкого. Состояние больного тяжелое, психика изменена. Возбуждение сменяется депрессией и дезориентацией. Отмечаются резко выраженная одышка, шумное свистящее дыхание, причем при аускультации хрипы в легких не выслушиваются. Дыхание в отдельных участках легких резко ослабляется вплоть до зон "немого" легкого. АД снижено, определяется выраженная тахикардия.

      ● III стадия – гиперкапнической комы. Состояние больного крайне тяжелое. Дыхание поверхностное, аритмичное. Больной без сознания. При аускультации выявляется "немое" легкое. АД снижено, пульс нитевидный, аритмичный.

      Неотложная помощь

      1. Измерьте АД, следите за пульсом и ЧД.

      2. Придайте больному удобное полусидячее положение, обеспечьте доступ свежего воздуха.

      3. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

      4. По пути продолжите ингаляцию увлажненного кислорода.

      При I стадии:

      ● введите 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно капельно;

      ● введите внутривенно струйно растворы глюкокортикоидов в 0,9 % растворе натрия хлорида: 3–4 мл (90-120 мг) 3 % раствора преднизолона или 125 мг метилпреднизолона (солу-медрол).

      При II стадии:

      ● введите глюкокортикоиды в вышеуказанных дозах повторно;

      ● проведите внутривенную капельную инфузию: 400 мл 5 % раствора глюкозы с 10 мл пенангина и 20 000 ЕД гепарина;

      ● для борьбы с респираторным ацидозом введите 200 мл 4 % раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно.

      При III стадии:

      ● ИВЛ проводите, начиная с ранних стадий – прямой массаж легких (вдох осуществляется мешком наркозного аппарата, выдох – сдавливая руками грудную клетку); продолжите ингаляцию увлажненным кислородом; наладьте искусственное дыхание; срочно госпитализируйте в РАО;

      ● введите внутривенно в вышеуказанных дозах 0,9 % раствор натрия хлорида с глюкокортикоидами.

      Глава 3. Неотложные состояния в кардиологии

      3.1. Приступ стенокардии

      Приступы стенокардии — одна из самых распространенных форм ИБС. Стенокардия возникает в результате преходящей локальной ишемии