Скорая и неотложная медицинская помощь. Леонид Колб

органов (холецистит, язвенная болезнь, хронические заболевания бронхов, легких, нарушения ЦНС, нарушения электролитного баланса).

      Клиническая картина. При остром нарушении ритма больные жалуются на ощущение перебоев в работе сердца, чувство замирания, "кувыркания" сердца, сердцебиение. Могут отмечаться общая слабость, недомогание, утомляемость, одышка. Возможны потеря сознания, пароксизмы головокружения, пошатывание при ходьбе.

      Выраженность сердечной недостаточности находится в прямой зависимости от исходных резервов миокарда.

      Необходимо обязательно снять ЭКГ для точной диагностики характера нарушения ритма.

      Среди многочисленных видов аритмий сердца экстренной помощи чаще всего требуют приступы пароксизмальной тахикардии, мерцание и трепетание предсердий, приступы Морганьи – Адамса – Стокса, некоторые формы желудочковых экстрасистолий, синдром слабости синусового узла.

      3.3.1. Пароксизмальная тахикардия

      Пароксизмальная тахикардия — приступы резкого учащения сердечных сокращений, частота которых может составлять 130–250 ударов в 1 мин. Ритм при этом правильный.

      Выделяют две основные формы пароксизмальной тахикардии: наджелудочковая и желудочковая.

      Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия. Может быть у больных без органического поражения сердца, чаще неврогенного характера.

      На ЭКГ при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии желудочковые комплексы по форме мало отличаются от нормальных. Зубец Р, как правило, наслаивается на желудочковый комплекс и поэтому трудно различим.

      Неотложная помощь

      1. Измерьте АД, следите за ЧСС.

      2. Снимите ЭКГ.

      3. Примените приемы физического воздействия:

      ● массируйте правый каротидный синус в течение 10–12 с (не рекомендуется пожилым и больным, перенесшим инсульт);

      ● надавливайте на глазные яблоки 5 с;

      ● попросите больного заглатывать большой комок пищи, искусственно вызывать рвоту, натуживаться на высоте глубокого вдоха, надувать воздушный шар, погружать голову в таз с холодной водой.

      4. При отсутствии эффекта от механических приемов используйте лекарственные средства: введите 2 мл 1 % раствора АТФ внутривенно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 4 мл 2,5 % раствора изоптина внутривенно струйно быстро в 5 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

      5. Если введение изоптина не дало эффекта, внутривенно струйно введите 5-10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида.

      6. Вместо новокаинамида или при его неэффективности внутривенно медленно введите 2 мл 2,5 % раствора этацизина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

      7. Постоянно следите за АД, ЧСС.

      8. В случае неэффективности лекарственной терапии проводите электроимпульсную терапию.

      При отсутствии эффекта от применяемой терапии больного следует доставить в стационар.

      Желудочковая пароксизмальная тахикардия. Связана с органическим