Скорая и неотложная медицинская помощь. Леонид Колб

кальция хлорида внутривенно медленно, 5 мл гемофобина внутримышечно, 2 мл 12,5 % раствора дицинона внутривенно медленно.

      Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

      3.10. Кардиогенный шок

      Кардиогенный шок — это симптомокомплекс, в основе которого лежит нарушение сократительной способности миокарда при одновременном снижении периферического сосудистого сопротивления.

      Причины

      1. Инфаркт миокарда.

      2. Миокардиты.

      3. Токсические поражения миокарда.

      4. Аритмии и др.

      Клиническая картина. Резко падает АД ниже 80/30 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, отмечаются акроцианоз, холодный липкий пот, холодные конечности. Нарастает одышка, наблюдаются тахикардия, олигурия, заторможенность, адинамия. Боль в области сердца бывает не у всех больных.

      Неотложная помощь

      1. Уложите больного.

      2. Обеспечьте доступ свежего воздуха, удалите зубные протезы.

      3. Снимите ЭКГ.

      4. Обеспечьте ингаляцию кислорода.

      5. Срочно доставьте больного в отделение реанимации.

      6. Одновременно проводите купирование болевого синдрома и профилактику тромбоэмболических осложнений (см. 3.2).

      7. Введите 1 мл 1 % раствора мезатона внутривенно струйно. При отсутствии эффекта наладьте вливание 1 мл 0,2 % раствора норадреналина гидротартрата на 200–400 мл 5 % раствора глюкозы или на реополиглюкине внутривенно капельно под контролем АД и ЧСС, или 5 мл 0,5 % раствора допамина внутривенно капельно в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

      8. Кроме того, при необходимости введите внутривенно 120 мг преднизолона, а также 0,5 мл 0,025 % раствора строфантина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

      9. Продолжайте подачу увлажненного кислорода.

      Глава 4. Другие неотложные состояния

      4.1. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

      Гипогликемия — это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

      Причины

      1. Передозировка вводимого инсулина.

      2. Недостаточное количество углеводов в пище.

      3. Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или приема глибенкламида.

      4. Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

      5. Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

      6. Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

      Клиническая картина. Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечаются гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляются чувство голода, дрожь в теле. Затем больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

      Неотложная помощь

      1. На ранних стадиях гипогликемии