Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

(стафилококков, энтерококков) и грамотрицательных (Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli) бактерий. Натамицин оказывает свое действие на дрожжевые и дрожжеподобные грибы (в том числе на Candida, Aspergillus), дерматофитов (в том числе на Trichophyton, Microsporum), а также в отношении других микроорганизмов и грибов (Trichomonas, Torulopsis, Trichophyton, Fusarium). Такой спектр противомикробной и противогрибковой активности делает препарат незаменимым для лечения смешанных инфекций кожи на фоне атопического дерматита, а также высокоэффективным средством при эмпирическом лечении (то есть в тех случаях, когда определение конкретных микроорганизмов не представляется возможным). Для педиатрической практики важным является наличие в составе комбинации слабого тГКС (гидрокортизона) в качестве противовоспалительного средства. Этот наружный глюкокортикостероид является самым безопасным среди своей группы, что позволяет использовать его у маленьких детей, несмотря увеличение при экземе количества абсорбируемого гидрокортизона: через неповрежденную кожу абсорбируется от 1 до 3% гидрокортизона, при дерматите в 2 раза, а при инфекционных поражениях кожи – до 5 раз больше. Безопасность этого комбинированного препарата повышается по причине низкой абсорбции натамицина и неомицина через неповрежденную кожу и слизистые оболочки, что уменьшает вероятность системных эффектов [51]. Комбинация доступна с 1 года.

      Препаратом «тройного» действия является комбинация сильного кортикостероида (бетаметазона дипропионат), противогрибкового средства (клотримазол), обладающего активностью в отношении Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum, Microsporum canis, Candida albicans, Malassezia furfur (Pityrosporum orbiculare) и антибиотика (гентамицина сульфат), преимущественно антистафилококкового действия, обладающего также активностью в отношении других грамположительных бактерий: Streptococcus spp. (чувствительные штаммы альфа- и бета-гемолитического стрептококка группы А) и грамотрицательных бактерий: Pseudomonas aeruginosa, Aerobacter aerogenes, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae. В практике редко наблюдаются ситуации неэффективности подобного сочетания средств в одном препарате. Безусловным показанием к применению является визуально определяемое наличие инфекционных осложнений атопического дерматита, а также затяжное течение заболевания, сложно поддающееся терапии, наличие элементов микробной экземы, незаживающих трещин, мокнутий. Неэффективность терапии монопрепаратами стероидов требует пересмотреть диагноз, элиминировать триггеры, в первую очередь рассмотреть возможность инфекции. В этом случае рекомендуется начинать терапию с комбинированного препарата. Крем наносится на пораженную кожу 2 раза в день до исчезновения признаков инфекции и воспаления кожи в очагах поражения. В связи с высокой активностью препарата стероида (бетаметазон), необходимость в его применении обычно составляет до 7—14 дней в зависимости от тяжести поражения [52]. Продолжительность лечения максимально составляет не более 3—4 недель. Комбинация доступна с 2 лет.

      Системная