Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

(при меньшей выраженности инфекции). Рационально в случае мокнутий применять соответствующую состоянию кожи лекарственную форму глюкокортикостероида – лосьон, затем крем, но не мазь (во избежание нежелательной окклюзии, способной усилить инфекционный процесс). Использование ТИК в таких ситуациях категорически не допускается. Лечение кремом ТИК можно проводить только после устранения инфекционных осложнений.

      Одним из тяжелых и часто встречающихся осложнений атопического дерматита является герпетическая экзема Капоши, которая развивается при инфицировании больного вирусом простого герпеса I типа. При герпетической экземе необходимо назначение системной противовирусной терапии. Препаратами выбора являются специфические противовирусные средства. Интерфероны и прочие иммуномодуляторы имеют второстепенное значение. При наличии признаков герпеса (экземы Капоши) используется ацикловир и его аналоги. Ацикловир назначается перорально детям старше 2 лет по 0,2 г 5 раз в сутки, а если ребенок младше 2 лет, то по 0,1 г 5 раз в сутки в течение 5—10 дней. При тяжелой форме заболевания ацикловир назначается в/в из расчета 5—10 мг на кг массы тела в сутки каждые 8 часов.

      В первые сутки заболевания для наружной терапии назначают противовирусные мази: ацикловир, пенцикловир и другие препараты подобного действия. После образования корок используют наружные препараты – лосьоны с подсушивающим эффектом. При наслоении вторичной инфекции показаны системные антибиотики (цефалоспорины, линкомицин). В случае поражения глаз рекомендовано использование глазной мази ацикловира, которая закладывается в нижний конъюнктивальный мешок 5 раз в день с обязательной системной терапией ацикловиром с последующей консультацией окулиста для исключения герпетического кератита и вовлечения в процесс стромы глаза. Лечение продолжают на протяжении не менее 3 дней после купирования симптомов.

      Для других вирусных инфекций, таких как контагиозный моллюск, кондиломы, бородавки – специфического лечения нет, в связи с чем используется механическое удаление. Вопрос о целесообразности использования препаратов интерферона и других противовирусных препаратов – дискутабельный.

      При грибковых поражениях складок используют местные препараты кетоконазола, клотримазола одновременно со стероидными препаратами. Системные препараты противогрибковых средств используются только у иммунокомпрометированных пациентов.

      Основные принципы лечения инфекционных осложнений изложены в таблице 4 [55].

      Таблица 4. Принципы терапии инфекционных

      осложнений

      Длительность лечения и побочные эффекты

      В российской педиатрической практике в качестве негласного правила присутствует положение о необходимости ограничения длительности наружной глюкокортикостероидной терапии несколькими днями до устранения выраженного обострения.