Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

в педиатрии, представлена в.

      Ингибиторы кальциневрина

      Крем пимекролимуса, вне зависимости от характера кожного поражения, стадии заболевания, локализации поражения и активности дерматита, наносится на кожу всегда 2 раза в сутки. В случаях, когда пимекролимус, вопреки требованиям инструкции по применению, назначают 1 раз в сутки, то мотивация уменьшения частоты применения препарата, следующая: ребенок грудного возраста, дерматит не очень выраженный, достаточно и 1-кратного применения; для профилактики обострения при слабой активности воспалительного процесса достаточно использовать препарат реже. Это – явные ошибки, так как все заявленные свойства пимекролимуса, в том числе эффективность, основаны на результатах исследований препарата при его использовании 2 раза в сутки [45].

      Мазь такролимуса применяется в дозировке 0,03 и 0,1% у взрослых и только 0,03% у детей от 2 до 16 лет для лечения атопического дерматита (средней степени тяжести и тяжелых форм) в случае его резистентности к иным средствам наружной терапии или наличия противопоказаний к таковым. У детей (2 лет и старше) и подростков до 16 лет лечение необходимо начинать с нанесения 0,03%-й мази 2 раза в сутки. Продолжительность лечения по данной схеме не должна превышать 3 недели. В дальнейшем частота применения уменьшается до 1 раза в сутки, лечение продолжается до полного очищения очагов поражения. У взрослых и подростков 16 лет и старше лечение необходимо начинать с применения 0,1%-й мази 2 раза в сутки и продолжать до полного очищения очагов поражения. По мере улучшения можно уменьшать частоту нанесения 0,1%-й мази или переходить на использование 0,03%-й мази. В случае повторного возникновения симптомов заболевания следует возобновить лечение 0,1%-й мазью дважды в день. Если позволяет клиническая картина, следует предпринять попытку снизить частоту применения препарата либо использовать меньшую дозировку – 0,03%-ю мазь.

      Сочетанное применение наружных средств

      Одним из важных положений, определяющих эффективность лечения больных атопическим дерматитом, является восстановление влажности (регидратация) и структуры рогового слоя кожи. Применяемые с этой целью различные увлажняющие и смягчающие средства выполняют в основном две лечебные функции: поддержание оптимальной гидратации кожи и облегчение проникновения противовоспалительных препаратов в кожу.

      Проникновение лечебных средств в эпидермис существенно зависит от липофильности основы препарата, от насыщенности рогового слоя водой, качества и количества входящих в его состав ненасыщенных жирных кислот и церамидов. Наибольший противовоспалительный эффект от применения тГКС и ТИК наблюдается при их совместном применении с современными увлажняющими средствами. Сочетанное нанесение возможно в определенные фазы заболевания. Не получено значимых различий