Алгоритм терапии атопического дерматита у детей. Юрий Соломонович Смолкин

за воспаление и избыточное шелушение у ряда детей с атопическим дерматитом [35].

      АЦП применяется для лечения детей с атопическим дерматитом, особенно с наличием повышенного шелушения кожи, сухости. Важной особенностью препарата является возможность его применения при одновременном наличии у ребенка атопического и себорейного дерматита. Показана эффективность применения препарата АЦП у больных атопическим дерматитом, осложненным пиодермией [36]. Препарат выпускается в виде аэрозоля, крема и шампуня. Крем используется у детей начиная с возраста 1 год, 2 раза в сутки, курс лечения – до 3—4 недель. Аэрозоль применяется у детей начиная с возраста 1 год, 2—3 раза в сутки. Шампунь у детей не применяется.

      Крисаборол

      В 2016 году, FDA в США был одобрен ингибитор фосфодиэстеразы PDE4 крисаборол (crisaborole), для наружной терапии АД. Исследования, проведенные ранее, показали высокий профиль безопасности препарата. В Европе и России препарат пока не зарегистрирован. Crisaborole – это соединение бензоксаборола, центральный атом бора которого обладает способностью связываться с биметаллическим центром фермента PDE4, тем самым ингибируя его нормальную активность. Ингибиторы PDE4 подавляют продукцию цитокинов и ингибируют производство активных форм кислорода. Это топическое противовоспалительное средство одобрено FDA для лечения АД у детей и взрослых. 2%-я мазь Crisaborole показана для лечения взрослых и детей старше 2 лет с легким и умеренным АД. Клинические исследования показали, что Crisaborole 2% улучшает состояние кожи при AД и уменьшает зуд [37]. Во всех клинических испытаниях наиболее распространенным побочным эффектом были боль и жжение в области нанесения. В исследовании III фазы A. Paller и ее коллеги сообщили, что 94,3% пациентов считали эти побочные эффекты слабыми или умеренными, при этом у большинства из них дискомфорт на месте применения мази разрешался в течение 1 дня. Эти результаты согласуются с предыдущими исследованиями [38]. Eichenfield и его коллеги продемонстрировали, что 48-недельное применение Crisaborole 2% имеет благоприятный долгосрочный профиль безопасности без увеличения риска побочных эффектов. Метаанализ не обнаружил увеличения числа новообразований или инфекций, связанных с долгосрочным лечением препаратом [39]. В нашей стране препарат пока не зарегистрирован.

      Выбор препарата

      для наружной терапии

      При назначении наружного противовоспалительного лечения ребенку с атопическим дерматитом перед врачом стоит задача выбора класса противовоспалительного препарата в зависимости от стадии атопического дерматита, тяжести клинических проявлений. Необходимо выбрать лекарственную форму, определить частоту использования лекарственного средства, а также выбрать схему сочетания наружного противовоспалительного препарата и увлажняющих/смягчающих средств ухода.

      Основная (базисная) противовоспалительная наружная терапия проводится с использованием одного из двух классов наружных