Боль в спине. За кулисами лечения и реабилитации. Часть IV. Применение упражнений. Виталий Давидов

коры головного мозга (ГМ).

      Точность, с которой мультисенсорная информация (временная, проприоцептивная и пространственная) о болевом событии впервые кодируется и представляется в ГМ, в последующем определяет степень выраженности и длительности болевого ответа на подобные события. При этом неточное кодирование первого мультисенсорного значимого болевого эпизода может привести к чрезмерно обобщающему ответу, в связи с чем процессы адаптации и защиты в дальнейшем становятся неадекватными и приводят к формированию хронического болевого синдрома.

      Изменение подвижности поясничных ПДС (гипомобильность, функциональная блокада, гипермобильность, нестабильность), неоптимальные двигательные стереотипы в различных отделах позвоночника могут приводить к активации периферических ноцицепторов, их неадекватной соматосенсорной обработке с последующей корковой сенсомоторной дезинтеграцией. Изменения двигательных стереотипов как результат психомоторного ответа на механическую боль, стойкие изменения моторного контроля и ноцицептивной обработки могут сохраняться и после купирования поясничной боли, способствуя ее хронизации. В ответ на мультисистемную дисфункцию опорно-двигательного аппарата в силу процессов нейропластичности ЦНС реорганизуется. Изменения нейропластичности при вертеброгенных болевых синдромах проявляются в виде гипоактивности (торможения или снижения уровня активации) нейронов префронтальной зоны коры ГМ; гиперактивности нейронов области миндалины (возможно, вследствие большого объема нисходящей информации); значительного повышения уровней допамина и серотонина в области миндалины и их снижения в префронтальной коре ГМ; уменьшения объема серого вещества ГМ в височных и префронтальных долях и соматосенсорной коре, более выраженное в правой гемисфере и в стволе ГМ. Согласно теории Г. Н. Крыжановского, в основе формирования патологической алгической системы лежит дефицит процессов, ингибирующих передачу ноцицептивной информации, а также функциональная недостаточность нисходящих антиноцицептивных систем.

      Стресс или хроническая механическая микротравматизация поясничной области могут разрушить цикл обратной связи, приводя в конечном итоге к так называемой сенсомоторной амнезии и ограничению подвижности в поясничном отделе позвоночника. Сенсомоторная амнезия – это состояние, при котором некоторые нейроны сенсомоторной коры ГМ утрачивают функциональную способность управлять соответствующими группами скелетных мышц, переадресуя ее на уровень подкорковых рефлексов. Сенсомоторная амнезия – не что иное, как вариант патологической нейропластичности ГМ. Это состояние возникает чаще всего как реакция на повторяющийся стресс, развитие длительного болевого синдрома или является следствием травмы или операции, когда мозг не может «отключить» действие механизма, предохраняющего травмированный участок тела. Так, при