Невынашивание беременности. Взгляд практического врача. Светлана Петровна Назаренко

органам и системам, выявить экстрагенитальные заболевания.

      4.4. Гинекологический осмотр

      Гинекологический осмотр начинается с осмотра наружных половых органов, обращаем внимание на их развитие, наличие проявлений инфекции (выделения, кондиломы, лейкоплакия).

      При осмотре влагалища обращаем внимание на гиперемию стенок, наличие перегородок во влагалище, наличие и характер отделяемого – пенистые выделения, желтовато-зеленоватого или белесоватого цвета с запахом – трихомониаз, гомогенные выделения с запахом – бактериальный вагиноз, творожистые – вульвовагинальный кандидоз.

      При осмотре шейки матки обращаем внимание на наличие эрозии, эндоцервицита, лейкоплакии, рубцовых изменений шейки, длину шейки матки. Считается, что хроническое воспаление шейки матки сопряжено с бесплодием, НБ, внутриутробным инфицированием плода, послеродовыми и послеабортными инфекционными осложнениями, может имитировать или маскировать неоплазии (что может приводить к ошибкам при кольпоскопии).

      Для успешного вынашивания очень важно состояние шейки матки, консистенция, состояние наружного зева и длина! В настоящее время увеличилось число беременных, которым по показаниям CIN II -CIN III, cr in situ производится конизация шейки матки, или даже ампутация.

      И первая ошибка – это недооценка длины шейки матки, что приводит к ИЦН и прерыванию беременности. Не на каждую такую шейку возможно наложить «серкляж», или он бывает неэффективен. Предполагалось, что введение акушерского поддерживающего пессария исправит ситуацию, но при абсолютно короткой шейке, пессарий соскальзывает. Не полагайтесь на УЗ-измерение шейки, так как общая длина может быть приличной, смотрите шейку глазами, пальпируйте, при необходимости консультируйтесь с коллегами.

      При абсолютной короткой шейке имеется один выход – абдоминальный «серкляж», и лучше производить его до беременности. Если местные эндоскописты не владеют данной методикой, отправляйте пациентку на центральные базы, только так в этих ситуациях беременность можно сохранить.

      Вторая ошибка – невнимательный осмотр шейки с разрывами после родов, выкидышей в большом сроке. В этом случае лучше производить осмотр в ложкообразных зеркалах.

      Вспоминаю случай: Пациентка с одними родами в анамнезе, а затем с двумя выкидышами в сроке 20-21 недель. Со слов, в родах у неё был разрыв промежности и накладывались швы. При УЗ-исследовании длина шейки матки – 40 мм, а при осмотре в зеркалах (в такой ситуации лучше использовать ложкообразные) были обнаружены глубокие, до сводов, боковые разрывы шейки матки с обеих сторон, что и послужило причиной развития ИЦН в последующих беременностях и выкидышах. Больная была направлена на пластику шейки матки, во время беременности накладывался «серкляж», роды путём Кесарева сечения, в срок.

      При вагинальном осмотре обращаем внимание на размеры, форму, консистенцию матки. При выявлении узлов более 5 см до беременности показана консервативная миомэктомия. Современный метод – эмболизация маточных артерий