Невынашивание беременности. Взгляд практического врача. Светлана Петровна Назаренко

предовуляторный фолликул).

      14 день – тест на овуляцию.

      21-22 день – УЗИ эндометрия, пайпель-биопсия (гистология эндометрия), повторно пролактин.

      25 -26 день – прогестерон, в следующем цикле его повторить, если он был ранее небольшой.

      В течение всего менструального цикла необходимо измерение ректальной температуры.

      При аменорее обследование проводится в любой день цикла.

      5.2. Бактериологическое обследование

      Сразу во время осмотра приступаем к исследованию микробиоты влагалища, так как считается, что нарушенная микробиота влагалища (дисбиоз) приводит к потере беременности.

      В настоящее время в структуре причин невынашивания беременности, инфекционно-воспалительные заболевания занимают одно из первых мест.

      Заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, могут протекать как с клиническими проявлениями, так и бессимптомно. Диагностированная инфекция может стать причиной нарушения репродуктивной функции женщины, спонтанных выкидышей, преждевременных родов, внутриутробного инфицирования плода. К нарушениям репродуктивной системы приводят и безусловно патогенные микробы, которые колонизируют урогенитальный тракт.

      При первичном консультативном осмотре по поводу возможности вынашивания беременности и без жалоб можно ограничиться исследованием pH вагинального содержимого тест-полосками. В норме PH влагалищного отделяемого 4,0-4,5. И этого достаточно для заключения о нормальном микроценозе, при сдвиге pH или жалобах, необходимо более глубокое обследование.

      Производим забор мазков из цервикального канала, уретры и влагалища, эти три локализации обязательны!!! До сих пор здесь бывают ошибки – берется мазок из одной локализации (влагалища), что неправильно и недостаточно для постановки диагноза. Обращаем внимание на содержание:

      лейкоцитов (не более 15 в поле зрения);

      эпителиальных клеток (в норме – в небольшом количестве), при аэробном вагините – большое количество;

      флору влагалища (в норме – бациллярная);

      патологической микрофлоры (трихомонады, гонококки, грибы);

      ключевых клеток;

      слизи (секретизируется железами цервикального канала, избыток его – признак острого или хронического цервицита).

      Накануне мазка следует:

      за 2-3 дня исключить применение любых вагинальных свечей;

      за 2-3 дня ограничить половые контакты;

      за сутки до анализа не принимать ванну (только душ);

      в день посещения врача произвести санитарный туалет половых органов с водой.

      Берём посев из цервикального канала на условно-патогенную микрофлору, в случае выявления условно-патогенной микрофлоры определяем чувствительность к антибиотикам, назначаем антибиотикотерапию (при степени более 10⁴ КОЕ/мл).

      Проводим забор отделяемого цервикального канала для ПЦР-диагностики заболеваний, передаваемых половым путем: хламидий, уреаплазм, микоплазм, цитомегаловируса и вируса герпеса.

      При положительных результатах ПЦР-диагностики необходимо