Невынашивание беременности. Взгляд практического врача. Светлана Петровна Назаренко

виде бабочки, другая – что у неё всегда очень холодные руки и ноги, после обследования у обеих был подтверждён диагноз АФС и проведено лечение.

      Необходимо уточнять, не бывают ли носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровоподтёки на коже без видимых на то причин. Эти жалобы могут указать на врожденную тромбофилию. Сейчас важное значение для постановки диагноза придают тромбофилическому семейному анамнезу. Необходимо уточнять, не было ли у близких родственников ранних, до 50 лет, инфарктов и инсультов, так как в этих случаях у пациентки может быть врождённая тромбофилия. Кроме НБ, эту ситуацию всегда нужно уточнять при назначении гормональной терапии и гормональной контрацепции.

      Важно уточнять наличие у родственников аномалий развития плода, так как в этом случае понадобится кариотипирование супружеской пары и консультация генетиков.

      Так же необходимо выяснять, доношенным или недоношенным ребёнком родилась пациентка, так как женщины, рождённые недоношенными, часто страдают нарушениями репродуктивной функции.

      Обязательно уточняем наличие вредных привычек у обоих супругов (курение, алкоголизм, наркомания), и перед беременностью необходимо их исключить. В исследованиях японских ученых, в опытах на мышах доказано, что никотин приводит к преждевременной недостаточности яичников, причём, интересный факт: после прекращения действии никотина функция яичников у мышей восстанавливалась в течение 6 месяцев.

      Важную роль в НБ играют социальные условия жизни: особенности питания, работы, профессиональные вредности. Уточняйте, не было ли во время предыдущей беременности длительных авиаперелётов (более 4 часов), так как гиподинамия, вынужденное положение могут привести к гиперкоагуляции и, как следствие, к НБ. Так же к гиперкоагуляции и к НБ приводит длительная вынужденная иммобилизация (более 3-х дней), что необходимо учитывать при назначении длительного постельного режима беременным с угрозой выкидыша.

      3.2. Анамнез менструальной и детородной функции

      В постановке диагноза очень важен анамнез менструальной функции:

      Начало менструации (раннее или позднее менархе) может свидетельствовать о гормональной причине НБ.

      Длительность менструального цикла: в настоящее время считается нормальным менструальный период от 24 до 38 дней, увеличение более 38 дней может быть при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), гиперандрогении (ГА). А задержка менструации, на фоне нормального менструального цикла, может говорить о наличии ранних, субклинически протекающих выкидышах.

      Длительность менструации: в настоящее время нормальной считается длительность 7-9 дней, более 9 дней может указывать на наличие аденомиоза, фибромиомы матки (особенно субмукозной), полипов эндометрия, перегородки матки, хронического эндометрита.

      Объём кровопотери при менструации в норме – 50 мл за менструацию. Обильные менструации возможны при субмукозных миомах матки, аденомиозе, полипах эндометрия, гормональных нарушениях. Подсчёты объёма кровопотери различны: считается, что обильное