Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности. Андрей Мжельский

Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки (12).

      Сравнение основных разделов клинических рекомендаций (КР), фактически представляющих собой верхнеуровневую структуру клинической проекции сегмента системы здравоохранения, приводится в таблице 6.

      Таблица 6. Верхнеуровневая структура клинической проекции сегмента системы здравоохранения

      Прежде, чем перейти к описанию структуры клинических рекомендаций, разработчики выделяют отдельный термин – доказательную медицину, основные положения которой легли в основу современных клинических рекомендаций3.

      Рисунок 7. Клиническая проекция сегмента здравоохранения

      4.1. Основные положения доказательной медицины

      Доказательная медицина – надлежащее, последовательное и осмысленное использование современных наилучших доказательств (результатов клинических исследований) в сочетании с индивидуальным клиническим опытом и с учетом ценностей и предпочтений пациента в процессе принятия решений о состоянии здоровья и лечении пациента.

      Исходя из положений доказательной медицины, в качестве дополнительной характеристики к большинству разделов клинических рекомендаций применяются следующие оценки:

      – уровень достоверности доказательств;

      – уровень убедительности рекомендаций.

      Уровень достоверности доказательств (УДД) – степень уверенности в том, что полученный эффект от применения медицинского вмешательства является истинным.

      Уровень убедительности рекомендаций (УРР) – степень уверенности в достоверности эффекта вмешательства и в том, что следование рекомендациям принесет больше пользы, чем вреда в конкретной ситуации.

      Шкалы оценки уровней УДД и УРР (13) рассматриваются далее.

      Шкала УДД для диагностики

      Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов диагностики (диагностических вмешательств):

      1 – Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа.

      2 – Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа.

      3 – Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования.

      4 – Несравнительные исследования, описание клинического случая.

      5 – Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов.

      Шкала УДД для профилактики, лечения и реабилитации

      Шкала оценки уровней достоверности доказательств для методов профилактики,

3

Следует учитывать, что все КР имеют популяционную направленность. Подробнее об особенностях использования КР в индивидуальном лечебно-диагностическом плане для каждого пациента рассказано в книге «ИЭМК: Просто о сложном… Сложно о простом… И что с этим делать…»