Цифровой контур здравоохранения: поиск точки разумной достаточности. Андрей Мжельский

обследование;

      – лабораторные исследования;

      – инструментальные исследования;

      – иные исследования;

      – дифференциальная диагностика.

      Жалобы

      Жалобы – объективное, но не всегда достоверное описание пациентом своих ощущений и переживаний за определенный период времени, которыми он делится с врачом.

      Жалобы, фигурирующие в вышеперечисленных клинических рекомендациях, представлены в таблице 8.

      Таблица 8. Варианты жалоб в различных КР

      Анамнез

      Анамнез жизни – совокупность сведений о событиях из жизни пациента, имеющих клиническое значение для конкретных врачей, выполняющих определенные роли в клинико-диагностическом процессе.

      Анамнез заболевания – информация, излагаемая в хронологическом порядке о возникновении, течении и развитии настоящего заболевания с момента появления первых симптомов до текущего приема врача.

      Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по артериальной гипертензии (9).

      Сбор анамнеза включает сбор сведений о наличии факторов риска, субклинических симптомов поражения органов-мишеней (ПОМ), наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), цереброваскулярной болезни (ЦВБ), хронической болезни почек (ХБП) и вторичных форм АГ, образе жизни.

      Перечисленные сведения включают:

      1. Семейный и индивидуальный анамнез артериальной гипертензии, ССЗ, инсультов и заболеваний почек.

      2. Семейный и индивидуальный анамнез ассоциированных факторов риска (например, семейной гиперхолестеринемии).

      3. Анамнез курения.

      4. Диетические привычки и употребление поваренной соли.

      5. Употребление алкоголя.

      6. Режим физической активности.

      Физикальное обследование

      Физикальное обследование – комплекс диагностических мероприятий, выполняемых медицинским работником с целью постановки диагноза с помощью осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

      Один из вариантов описания данного раздела представлен на примере фрагмента КР по внебольничной пневмонии (11).

      Всем пациентам с подозрением на пневмонию следует провести стандартный общий осмотр ребенка.

      Осмотр включает:

      1. Оценку признаков интоксикации (вялость, отказ от еды и, особенно, от питья).

      2. Оценку характера кашля.

      3. Проведение визуального исследования верхних дыхательных путей (ВДП).

      4. Определение признаков дыхательной недостаточности – участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания и западение уступчивых мест грудной клетки при дыхании.

      5. Измерение частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) в течение не менее 1 минуты.

      6. Проведение перкуторного исследования