Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев

повышает риск осложнений во время оперативного вмешательства.

      5. Форма разреза должна быть простой.

      В общехирургической практике, как правило, используют прямолинейные разрезы.

      Придание разрезу дугообразной, прямоугольной, трапециевидной или угловой формы определяется целями оперативного вмешательства в хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с безусловным учетом всех особенностей кровоснабжения тканей.

      Инструменты для разъединения тканей

      Разъединение тканей может быть произведено следующими способами:

      1) механическим (с помощью лезвия клиновидной формы);

      2) электрохирургическим (электронож);

      3) с помощью потока плазмы (плазменный скальпель);

      4) ультразвуковым (ультразвуковой нож);

      5) криохирургическим (криодеструктор);

      6) с помощью лазерного излучения (лазерный скальпель).

      Разъединение тканей механическим способом

      Режущим элементом является кромка лезвия, выполненная в виде клина с определенным углом заточки (заострения). В зависимости от величины угла клина лезвия режущие хирургические инструменты подразделяют на следующие группы:

      1. Лезвия с небольшой величиной угла заточки (20–29°), используемые для рассечения мягких тканей.

      2. Кромка лезвия в форме клина от 30 до 35° необходима для рассечения хрящей.

      3. Инструменты с углом заточки лезвия 36–40° применяют для разрезания костей.

      • Чем меньше угол заточки, тем острее нож и тем быстрее он теряет остроту (тупится).

      • Увеличение угла заточки требует больших усилий для рассечения тканей.

      Режущие свойства кромки лезвия зависят от микрогеометрии. Стороны клина, пересекаясь, образуют так называемую режущую кромку в виде ленты шириной несколько микрометров (обычно 5 мкм):

      • возникающий при тяге микронеровностей «эффект пилы» обеспечивает рассечение тканей;

      • однако микронеровности кромки лезвия при рассечении способствуют образованию на краях раны микролоскутов и микронадрывов, приводящих к нагноению раны и образованию грубых рубцов.

      • риск нагноения раны повышается в следующих случаях:

      – при применении плохо заточенных инструментов;

      – при использовании инструментов с неправильно выбранным углом заточки для данного вида тканей;

      – при неравномерном распределении усилия (тяги) для выполнения разреза.

      Хирургические ножи

      В хирургии наибольшее применение находят ножи, называемые скальпелями (scalpellum – ножичек, рис. 23).

      Рис. 23. Части конструкции хирургического ножа (скальпеля): 1 – лезвие; 2 – режущая кромка; 3 – обушок; 4 – кончик лезвия; 5 – шейка; 6 – ручка (по: Medicon instruments, 1986).

      Указанные составляющие находятся в разных соотношениях, определяющих вид хирургического ножа и его предназначение.

      В зависимости от размеров лезвия выделяют несколько видов хирургических ножей и скальпелей:

      1. Микрохиругический