Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев

Воячека имеет пустотелую рукоятку, закругленную на конце. Для рассечения кости используют не удары молотком, а надавливание ладонью на рукоятку. Этот инструмент применяют для трепанации лобной кости и верхнечелюстной пазухи.

      Хирургические ножницы

      Эти инструменты предназначены для рассечения мягких тканей, хрящей и ребер за счет встречного перемещения кромок лезвий клиновидной формы.

      В зависимости от конструктивных особенностей механизма, сопоставляющего режущие кромки лезвий, хирургические ножницы подразделяют на два вида:

      1. Шарнирные ножницы.

      2. Гильотинные ножницы.

Ножницы шарнирного типа

      Ножницы шарнирного типа действуют по типу двух клиньев, которые плотно соприкасаются остриями в момент прохождения их друг против друга в «точке резания». Лезвия и рукоятки ножниц, перекрещивающиеся в точке вращения, образуют систему встречных треугольников.

      Соприкосновение и разведение режущих кромок обеспечивается движением рукояток. Поэтому амплитуды движений рукояток и лезвий совпадают. В то же время соотношения длин лезвий и рукояток обеспечивают развитие усилий по принципу рычага:

      • чем больше длина рукояток превышает длину лезвий, тем меньше необходимо прикладывать усилий для разъединения тканей;

      • при превышении длины лезвий параметров рукояток, для рассечения тканей необходимо прикладывать большее усилие;

      • точка «резания» является мобильной и как бы «скользит» по длине кромки лезвия по мере рассечения тканей. Она должна находиться на расстоянии ²/₃ длины режущей кромки от концов лезвий при их максимальном разведении;

      • режущие плоскости при рассечении тканей должны плотно соприкасаться без зазора (диастаз между режущими плоскостями приводит к сминанию тканей);

      • относительным недостатком ножниц шарнирного типа является возможность выскальзывания разрезаемой ткани из-под лезвия.

      Правила фиксации хирургических ножниц в руке:

      1. В кольца рукояток вводят дистальные фаланги I и IV пальцев.

      2. III палец накладывают на боковую поверхность соответствующей рукоятки для придания большей устойчивости.

      3. II палец накладывают на зону оси (замка) ножниц для обеспечения четкого направления введения:

      • Такая позиция пальцев в виде треугольника позволяет прочно удерживать ножницы, при необходимости придавая им различное положение.

      Шарнирные ножницы используют для рассечения слоев, имеющих небольшую толщину и высокую регенеративную способность. В зависимости от целевого предназначения эти ножницы могут иметь следующие формы лезвий:

      1) прямые;

      2) изогнутые по плоскости;

      3) изогнутые про ребру:

      • ножницы с прямыми лезвиями предназначены для экстракорпоральных манипуляций или для рассечения тканей в неглубоких ранах;

      • для удобства работы в глубоких ранах лезвия ножниц могут быть изогнуты по плоскости (рис. 30).