Топографическая анатомия и оперативная хирургия для стоматологов. В. А. Лебедев

б – замещение участка тела нижней челюсти после складывания двух фрагментов ребра, соединенных надкостницей (по: Калакуцкий Н. В., 2003).

      Ложки костные острые

      Костные ложки предназначены для выскабливания костных полостей после секвестрэктомии, трепанации верхнечелюстной (гайморовой) пазухи, удаления зуба, удаления одонтогенной кисты и т. д.

      Острые костные ложки подразделяют:

      1. По форме рабочей части:

      • на круглые костные ложки;

      • на овальные костные ложки.

      2. По диаметру рабочей части:

      • на большие костные ложки (диаметром 8 – 14 мм);

      • на средние костные ложки (диаметром 4–7 мм);

      • на малые костные ложки (диаметром 2–3 мм).

      3. По длине:

      • малые костные ложки (длиной 12–14 см);

      • средние костные ложки (длиной 15–17 см);

      • длинные костные ложки (длиной 18–23 см).

      4. Острые костные ложки обычно бывают односторонними (ложка Брунса), реже – двухсторонними (острая костная ложка Фолькмана, рис. 38).

      Рис. 38. Острые костные ложки фолькмана (а) и Брунса (б) (по: Medicon instruments, 1986).

      5. Острые костные ложки в зависимости от конструкции можно удерживать в руке по-разному:

      • рукоятку односторонней костной ложки прочно фиксируют в ладони, прикладывая дистальную фалангу указательного пальца к шейке;

      • при необходимости такую костную ложку можно удерживать в позиции «писчего пера»;

      • двухстороннюю костную ложку Фолькмана можно удерживать только в позиции «писчего пера» или «смычка».

      Правила пользования острыми костными ложками

      1. Движения острой кромкой рабочей части костной ложки должны быть мелкими и непродолжительными по времени. Следует часто осматривать содержимое костной ложки и проверять состояние стенки выскабливаемой полости.

      2. Не следует использовать костную ложку в качестве рычага. Это может привести к проламыванию стенки костной полости.

      3. Костную ложку при санации полостей с тонкими стенками следует держать как «писчее перо», избегая фиксации ее рукоятки в ладони. Только при выскабливании полости с толстыми стенками можно фиксировать рукоятку костной ложки «в кулаке».

      4. Движения острой кромкой костной ложки должны производиться в направлении «снаружи внутрь».

      5. При санации выскабливающие движения костной ложкой следует чередовать с извлечением полученных крупных фрагментов анатомическим пинцетом.

      6. Для введения костной ложки в полость следует в ее стенке сформировать отверстие, не менее чем в 1,5 раза превышающее размер рабочей части инструмента.

      7. Поступательные движения костной ложкой следует производить с большой осторожностью.

      8. При извлечении костную ложку следует проводить только через центр полости.

      9. С помощью возвратно-поступательных и маятникообразных движений можно установить объем костной полости и уточнить характеристики ее стенок.

      10. При