Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда

этих патологических состояний приведены в табл. 13.

      Таблица 13

      Травмы, интоксикации и гипертонический криз с судорогами на фоне отсутствия сознания

      Гипокальциемия, а также нейроинфекции – бешенство и столбняк, характеризуются судорожными проявлениями на фоне сохраненного сознания.

      Судорожный синдром при бешенстве возникает после инкубационного периода. Инкубационный период при бешенстве длится в среднем 30 – 40 дней, но может колебаться в пределах от 2 нед. до 6 мес. после укуса больного животного. Длительность инкубационного периода, среди других причин, определяется локализацией укуса. Инкубационный период короче при повреждениях головы и верхних отделов туловища, длиннее при укусах нижней половины туловища и нижних конечностей. Характерным проявлением бешенства является водобоязнь, т. е. провокация судорог и спазмов видом и звуками льющейся воды. Судорожный синдром при бешенстве развивается после периода предвестников. Этот период длится 1 – 2 дня. Предвестниками судорожного синдрома служат психическая подавленность, плохой сон, незначительная боль в месте укуса с проксимальной иррадиацией по ходу нервных стволов. Через 1 – 2 дня наступает стадия возбуждения с гидрофобией, фотофобией, немотивированным страхом, одышкой, сердцебиением, профузной холодной потливостью. Вид и звук льющейся воды провоцируют тонические судороги с ларингоспазмами и дисфагией. Сознание сохраняется до 4 – 6-го дня заболевания, когда наступают коллапс, кома и смерть.

      При столбняке инкубационный период от ранения до первых признаков инфекционного заболевания длится обычно 5 – 14 сут, но может продолжаться до года. Первыми признаками столбняка обычно служат парциальные судороги – фибриллярные мышечные подергивания в области раны, послужившей входными воротами инфекции. Мышечные подергивания сопровождаются тянущими болями по ходу мышечных волокон. Сама рана к этому времени может успеть зажить. Спустя 1 – 2 дня, часто при гипертермии, но всегда при сохраненном сознании возникает тризм, сардоническая улыбка, а после этого в течение нескольких часов – тонические судороги скелетных мышц в строгой нисходящей последовательности от головы к периферии. Развивается опистотонус. Длительные судорожные сокращения мышц гортани, межреберий и диафрагмы приводят к асфиксии. Больные испытывают жажду и охотно пьют воду. Судорожные приступы очень болезненны, и в промежутках между ними боль полностью не исчезает. Судороги провоцируют слуховые и зрительные раздражения. Сознание больных неизменно сохранено до агонии и смерти от удушья.

      Существенную информацию об этиологии судорожного синдрома можно получить путем оценки состояния сознания в судорогах, а при сохраненном сознании – по данным анамнеза.

      Дифференциальный диагноз основных нозологий с судорожным синдромом на фоне сохраненного