Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда

пораженной стороне во 2 – 3 межреберье по среднеключичной линии по верхнему краю нижележащего ребра под местной анестезией 0,5 % раствором новокаина. Пункция проводится иглой с широким просветом, оставленной введенной в плевральную полость на период доставки пациента в стационар. Муфта иглы оборудуется клапаном из пальца резиновой перчатки. Этим достигается перевод напряженного пневмоторакса в менее опасный открытый пневматоракс.

      Тактическое решение: доставка в реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

      Тромбоэмболия легочной артерии (см. гл. 1, с. 27):

      1. При достоверно обоснованном диагнозе тромбоэмболии легочной артерии внутривенно вводят 10 000 ЕД гепарина, 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина и внутрь дают 0,25 г ацетилсалициловой кислоты или любой модификации аспирина.

      2. При острой сосудистой недостаточности проводят инфузионную терапию с целью стабилизации АД.

      Тактическое решение: доставка в реанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

Скорая медицинская помощь при ОДН 4-го уровня в соответствии с распознанной нозологиейОсновные тактические решения

      Синдром острой дыхательной недостаточности осложняет течение токсикоинфекций и нейроинфекций.

      При ботулизме и дифтерийном полирадикулоневрите острая дыхательная недостаточность развивается в результате паралича дыхательной мускулатуры межреберий и диафрагмы, а при столбняке в результате тонического сокращения тех же мышц. Поэтому при ботулизме и полирадикулоневрите острую дыхательную недостаточность купируют ИВЛ методом тугой маски или путем интубации без миорелаксантов. При столбняке перевод на ИВЛ выполняют с использованием миорелаксантов. Применение интубации и миорелаксантов – врачебные специализированные реанимационные мероприятия.

      Ботулизм (см. гл. 2, с. 52 – 53):

      1. ИВЛ методом тугой маски.

      2. После стабилизации дыхательной деятельности – зондовое промывание желудка теплой водой с отбором проб на лабораторное исследование, затем 2 % раствором пищевой соды с последующим введением через зонд 30 – 50 г сернокислой магнезии в 2 стаканах воды перед извлечением зонда.

      3. Внутривенная капельная инфузия кристаллоидного раствора.

      4. Лазикс (фуросемид) 1 % раствор 4 – 8 мл в инфузионную систему.

      Тактическое решение: экстренная доставка в реанимационное отделение; доставка в лабораторию проб промывных вод, рвотных масс, остатков пищи; регистрация заболевания в санэпиднадзоре.

      Столбняк (см. гл. 3, с. 74 – 75):

      1. Аминазин 2,5 % раствор 2 мл; промедол 2 % раствор 1 мл; димедрол 1 % раствор 2 мл внутримышечно.

      2. Перевод на ИВЛ с использованием миорелаксантов (специализированная помощь).

      Тактическое решение: экстренная доставка в многопрофильный стационар с отделением реанимации; вызов в помощь реанимационной бригады.

      Дифтерийный полирадикулоневрит,