Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство. Анатолий Нагнибеда

решение: экстренная доставка в токсикологическое отделение или центр лечения острых отравлений; доставка выделений и предметов, указывающих на контакт с ядом, в судебно-химическую лабораторию; информация о случившемся в ОВД.

      Онкологические заболевания (метастазы) бронхов. Мучительный кашель.

      Медикаменты паллиативной терапии:

      – раствор седотуссина по 200 мл во флаконе для приема внутрь в суточной дозе до 100 мл в несколько приемов, противопоказания – бронхиальная астма, пневмония, отек легких, алкогольное опьянение;

      – 10 % сироп гелицидина по 250 мл во флаконе в дозировке по 2 столовые ложки 3 раза в день с контролем аллергических реакций;

      – либексин в таблетках по 100 мг в дозировке по 1 таблетке 3 – 4 раза в сутки с контролем аллергических реакций.

      Тактическое решение: лечение (наблюдение) онколога.

Скорая медицинская помощь при ОДН 3-го уровня в соответствии с распознанной нозологиейОсновные тактические решения

      Острая пневмония:

      1. Оксигенотерапия кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода не более 40 %.

      2. Анальгин 50 % раствор 2 – 4 мл внутримышечно.

      3. Димедрол 1 % раствор 1 мл внутримышечно.

      4. Сульфокамфокаин 10 % раствор 2 мл внутримышечно.

      5. Измерение АД, подсчет пульса и при признаках ослабления сердечной деятельности строфантин 0,05 % раствор 0,5 мл (коргликон 0,06 % раствор 1 мл) в смеси с аскорбиновой кислотой 5 % раствор 5 – 10 мл на 10 – 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно; смесь можно обогатить унитиолом 5 % раствором 6 – 8 мл.

      Тактическое решение: доставка в стационар на носилках в полусидячем положении или на сидячей каталке.

      Кардиогенный отек легких:

      I. Интерстициальный отек легких (сердечная астма):

      1. ЭКГ-диагностика и базовая терапия острого инфаркта миокарда (см. гл. 1, с. 21, 28).

      2. Фуросемид (лазикс) 2 % раствор 6 – 8 мл внутривенно.

      3. При тахиаритмии – 0,05 % раствор строфантина (дигоксина) 0,5 мл на 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно.

      4. При возникновении сердечной астмы на фоне хронического бронхита: 2,5 % раствор пипольфена 2 – 4 мл в смеси с преднизолоном 60 мг внутривенно.

      5. При сердечной астме, вызванной гипертензивным кризом или тахиаритмией (см. гл. 4, с. 96 и гл. 6, с. 124 – 127).

      Тактическое решение: доставка в кардиореанимационное отделение на носилках в функционально-выгодном положении или на сидячей каталке; вызов кардиореанимационной бригады.

      II. Альвеолярный отек легких, осложнивший острый инфаркт миокарда:

      1. ЭКГ-диагностика и базовая терапия острого инфаркта миокарда (см. гл. 1, с. 20 – 22).

      2. Полусидячее положение тела с опущенными нижними конечностями.

      3. Венозные турникеты на нижние конечности под контролем сохранения пульсации артерий стоп.

      4. Пеногашение: ингаляция кислорода через 33 % раствор этилового спирта.

      5. При артериальной гипотензии дофамин 4 % раствор 5 мл на 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно до стабилизации