Инфекционные болезни у детей. Коллектив авторов

матовый цвет);

      – пятна Бельского – Филатова – Коплика (в конце периода).

      Опорно-диагностические признаки кори в периоде высыпания:

      – характерный эпиданамнез;

      – этапное появление сыпи;

      – сыпь пятнисто-папулезная с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию;

      – появление сыпи сопровождается новым повышением температуры тела;

      – нарастающая интоксикация;

      – лихорадка и катаральный синдром выражены максимально;

      – пятна Бельского – Филатова – Коплика (в начале периода);

      – синдром поражения слизистой оболочки полости рта.

      Опорно-диагностические признаки кори в периоде пигментации:

      – контакт с больным корью;

      – переход сыпи в пигментацию (с 3-х суток периода высыпания);

      – этапность пигментации (аналогична высыпанию);

      – ослабление катаральных симптомов, нормализация температуры тела и общего состояния.

       Лабораторная диагностика кори включает применение вирусологического, серологического, гематологического методов.

      Вирусологический метод основан на выделении вируса кори (антигена) из крови, носоглоточных смывов, секрета конъюнктив, мочи. С целью выявления вируса используют также методы иммунофлюоресценции (ответ получают через несколько часов), фазовоконтрастной и флюоресцентной микроскопии. Серологический метод: используют РН, РСК, РТГА, РНГА. Исследование проводят дважды – в начале заболевания и повторно через 10 – 14 сут. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. С помощью ряда методов (встречного иммуноэлектрофореза, иммуноферментного, радиоиммунологического) определяют специфические коревые антитела в крови: IgM свидетельствуют об остро протекающей инфекции, IgG появляются в более поздние сроки заболевания.

      Гематологические данные: в катаральном периоде – лейкопения, нейтропения, сдвиг лейкоцитарной формулы, лимфоцитоз; в периоде высыпания – лейкопения, эозинопения, моноцитопения, СОЭ не изменена.

      Дифференциальная диагностика. В катаральном периоде наибольшие трудности возникают при проведении дифференциальной диагностики с ОРВИ (аденовирусной, гриппом, парагриппом и др.), в ряде случаев – с коклюшем и паракоклюшем, молочницей.

      Наибольшее клиническое сходство с корью имеет аденовирусная инфекция, которая характеризуется кашлем, насморком, конъюнктивитом, синдромом интоксикации и лихорадкой. Однако при ОРВИ, в отличие от кори, катаральные явления развиваются с менее закономерной последовательностью – более быстро, остро; конъюнктивит наблюдается нерегулярно и не сопровождается инфильтрацией век и светобоязнью. Явления интоксикации развиваются также в более ранние сроки – на 1 – 2-е сутки болезни. Решающее значение имеет осмотр слизистых оболочек полости рта: при ОРВИ на протяжении всей болезни они остаются чистыми, бледно-розовыми и только изредка на мягком нёбе можно обнаружить энантему.

      Молочница