Инфекционные болезни у детей. Коллектив авторов

развивается специфическая аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся продолжительное время. Установлена роль вируса кори в развитии медленных инфекций, протекающих с дегенеративными изменениями в ЦНС (хронические энцефалиты, подострый склерозирующий панэнцефалит).

      Большое значение в патогенезе кори имеет развивающаяся анергия (вторичный иммунодефицит) – снижение местного и общего иммунитета, в результате чего создаются благоприятные условия для активации как патогенной, так и условно-патогенной микрофлоры и частого развития осложнений, преимущественно в дыхательной системе. Известно, что корь приводит к обострению хронических заболеваний.

      Патоморфология. Сыпь у больных корью гистологически представляет собой очаговые воспалительные изменения в верхних слоях кожи. Папулезный характер высыпаний объясняется наличием экссудации в эпидермисе, непосредственно под гипертрофированным ороговевшим слоем наблюдаются многоядерные гигантские клетки. В дерме изменения проявляются отеком с выраженной инфильтрацией мононуклеарными клетками. В эндотелии капилляров отмечено появление вирусоподобных микротрубчатых образований. Коревую экзантему можно считать, по-видимому, проявлением феномена Артюса, вызванного вирусом в эндотелии капилляров.

      Классификация кори.

      По типу:

      1. Типичные.

      2. Атипичные:

      – митигированная;

      – абортивная;

      – стертая;

      – бессимптомная.

      По тяжести:

      1. Легкая форма.

      2. Среднетяжелая форма.

      3. Тяжелая форма.

      Критерии тяжести:

      – выраженность синдрома интоксикации;

      – выраженность местных изменений.

      По течению (по характеру):

      1. Гладкое.

      2. Негладкое:

      – с осложнениями;

      – с наслоением вторичной инфекции;

      – с обострением хронических заболеваний.

      Клиническая картина. Типичные формы кори характеризуются цикличностью течения со сменой четырех периодов.

      Инкубационный период продолжается от 9 до 17 сут. У детей, получавших иммуноглобулин, кровь, плазму, инкубационный период может удлиняться до 21 сут.

      Катаральный период продолжается 3 – 4 сут. Для него характерны: синдром лихорадки – постепенно нарастающее повышение температуры тела (до 38,5 – 39,0 °C), нарастающий синдром интоксикации (снижение аппетита, недомогание, вялость, плаксивость, нарушение сна), синдром катарального воспаления слизистых оболочек верхних дыхательных путей и конъюнктив. Первые симптомы – сухой кашель, заложенность носа, иногда с необильными выделениями серозного характера. При объективном обследовании выявляются умеренная гиперемия и разрыхленность задней стенки глотки. На 2 – 3-и сутки катарального периода состояние больного ухудшается, кашель усиливается, становится резким, грубым, появляются